孙琦， 南淑伟， 郑丽娟

（濮阳市人民医院 超声科， 河南 濮阳457000）

宫颈癌是妇科中最常见的一种恶性肿瘤， 发病率居于世界第二位［1］。 30 ～ 35 岁发病率最高， 而50 ～ 55 岁浸润性癌的发病率最高［2］。 宫颈癌发病机制复杂， 多与性行为、 病毒感染等因素有关， 手术是当前宫颈癌常用的治疗方式。 但研究［3］表明， 由于手术操作风险较高， 加上部分患者肿瘤体积比较大， 导致术后复发率升高， 影响患者远期生存率。 高强度凝聚超声热凝技术对于早期、 晚期宫颈癌患者均具有良好的疗效，可用于宫颈癌的手术辅助治疗， 也可用于放化疗辅助治疗［4］。因此， 为了避免传统腹腔镜宫颈癌根治术术后易复发现象， 本研究探讨超声引导下宫颈癌根治术的应用效果及对患者远期生存率的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017 年1 月至2017 年12 月收治的35 例宫颈癌患者作为对照组， 选取我院2018 年1 月至2018 年12 月收治的35 例宫颈癌患者作为观察组。 入选标准： 经病理学检查确诊为宫颈癌； 术前未接受免疫治疗、 化疗、 放疗等；无手术禁忌症， 具备手术指征； 患者知情并签署知情同意书。排除标准： 存在严重脏器功能障碍； 不能配合随访； 合并其他恶性肿瘤。 对照组年龄42 ～ 59 岁， 平均年龄 （51.30 ± 4.57）岁； 观察组年龄43 ～ 60 岁， 平均年龄 （52.29 ± 4.42） 岁。 两组患者的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 方法对照组给予腹腔镜根治术， 具体方法为： 安放举宫器， 建立二氧化碳气腹， 置入腹腔镜后， 仔细观察腹盆腔情况， 确认无肉眼可见的肿瘤转移灶； 将骨盆漏斗韧带游离后高位电凝切断， 分离并双极电凝子宫动脉主干起始部后， 以超声刀将其切断； 将阔韧带后叶及直肠子宫陷凹剪开并下推直肠，切除约3 cm 骶韧带并在近盆腔侧壁处将双侧圆韧带切断， 下推膀胱并将膀胱宫颈韧带切断； 分离膀胱侧窝后， 将约3 cm主韧带切除； 完成宫颈及阴道上部的分离后， 取出举宫器并将子宫拉出； 切除3 cm 阴道并系统性切除盆腔淋巴结， 切除组织均经阴道取出， 缝合阴道残端并于右下腹留置盆腔引流管后， 完成手术。 观察组采用超声引导定位下腹腔镜宫颈癌根治术联合高强度凝聚超声热凝技术治疗， 具体方法为： 腹腔镜宫颈癌根治术手术方法同对照组， 对于肌壁上的小肿瘤， 不能肉眼看到的情况下， 应用阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪经阴道探查肿瘤， 探查频率设置为5 ～ 9 MHz， 中心频率设置为7.5 MHz， 用无菌袋套住探头后， 用无菌袋套入引导线， 行常规阴道超声检查， 在超声指导下定位肿瘤位置， 确定病灶位置后确定治疗范围， 用高强度凝聚超声热凝技术进行治疗， 温度设置为60 ℃～ 100 ℃， 通过调整治疗参数控制温度， 避免对周围器官造成损伤， 并在肿瘤边缘空出0.5 ～ 1.5 个焦域肿瘤区域不做治疗， 并针对残留病灶用点积累方法形成治疗阵， 分次清除。

1.3 观察指标疗效判定标准： 根据实体瘤评价标准， 评价患者1 年后的治疗情况。 完全缓解 （CR）： 治疗后靶点消失且无新病灶出现； 部分缓解 （PR）： 治疗后靶点出现少量病变残留，且持续时间>4 周； 稳定 （SD）： 治疗后部分缓解和进展之间的目标病变； 进展 （PD）： 手术治疗后出现新病变。 总有效率＝（CR 例数＋PR 例数） ／总例数× 100%， 疾病控制率= （CR 例数＋PR 例数＋SD 例数） ／总例数× 100%。 随访2 年， 对比两组患者的1 年、 2 年生存率和局部复发率。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果两组患者的疾病控制率比较无明显差异 （P>0.05）； 观察组治疗总有效率为85.71%， 高于对照组的60.00%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 远期生存率与局部复发率两组的1 年生存率和局部复发率比较无明显差异 （P＞0.05）； 观察组的2 年生存率高于对照组， 局部复发率低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的1 年、 2 年生存率与局部复发率比较 ［n （%）］

3 讨论

在宫颈癌根治术中， 有传统的开腹手术和腹腔镜下宫颈癌根治术， 和传统手术相比较来说， 腹腔镜宫颈癌根治术具有切口美观、 术后恢复快、 创伤小等优点， 属于一种有效而且安全的微创手术［5］。 研究［6］表明， 宫颈癌患者在常规腹腔镜手术之后， 应用阴道超声检查能够准确的根据超声血流数据， 检测出残留病灶， 再应用高强度凝聚超声热凝技术进行治疗， 能够应用超声波的穿透性、 聚焦性和方向性的物力特征， 通过对患者机体外低强度的超声波在宫颈癌肿瘤靶点内聚焦， 从而提高聚焦点的温度， 让宫颈癌组织发生凝聚性坏死， 破坏患者局部微血管和毛细血管， 达到清除病灶的效果。

本研究结果显示， 两组患者的疾病控制率比较无统计学差异 （P>0.05）； 观察组治疗总有效率为85.71%， 高于对照组的60.00% （P＜0.05）， 表明超声引导定位下腹腔镜宫颈癌根治术联合高强度凝聚超声热凝技术能够更有效地清除患者的残余病灶。 强度凝聚超声热凝技术不仅能够灭活肿瘤组织， 而且能够将灭活的癌组织作为肿瘤抗原， 激发患者体内肿瘤抗体， 充分发挥后续免疫抗肿瘤的效果。 加上超声引导的准确定位， 能够将治疗直达病灶， 提升治疗效果。 研究［7］表明， 超声引导治疗子宫肌瘤能够减少患者肌瘤复发情况。 本研究结果显示， 两组的1 年生存率和局部复发率比较无明显差异 （P>0.05）； 观察组的2 年生存率高于对照组， 局部复发率低于对照组 （P＜0.05）。 研究［8］表明， 临床采用根治术治疗宫颈癌患者过程中， 建议实施联合手术治疗方案， 可更有效地改善患者的临床病症， 降低术后复发率， 提升远期生存率。

综上所述， 超声引导定位下腹腔镜宫颈癌根治术联合高强度凝聚超声热凝技术治疗宫颈癌， 能够提升患者的治疗效果和远期生存率， 减少疾病复发， 值得临床应用推广。