陈灶萍，冯健传，范洁梅

（广宁县人民医院，广东 肇庆 526300）

0 引言

低位直肠癌主要手术方式是腹部会阴联合直肠癌切除及永久性结肠造口（英文缩写：Miles 手术），由于该手术将排便的出口改道，对患者的机体造成一定的创伤，更甚者会严重影响患者的工作和生活。运用传统模式给予常规护理，往往容易出现各种造口及周围皮肤的并发症，增加患者痛苦，延长住院日长。为了弥补常规护理的不足，对直肠癌 Miles 手术患者应用个案管理模式势在必行[1-2]。本文选取在我院收治的60 例直肠癌Miles 手术患者，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展时间为2019 年5 月至2020 年6 月期间，以2018年3 月至2019 年4 月我院收治确诊为低位直肠癌手术患者30 名并接受传统护理模式为对照组（n=30），2019 年5 月至2020 年6 月期间我院收治的30 例直肠癌Miles 手术患者为实验组（n=30），接受伤口造口小组主导实施的个案管理模式。两组患者中，男35 例，女25 例， 年龄47～78 岁，平均年龄（66.28±7.45）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受传统护理模式，包括实施造口常规护理，指按需给予造口及周围皮肤清洁、更换造口袋；提供疾病康复及造口护理健康宣教等，按常规对患者做心理评估，并做好相应的护理记录。

1.2.2 实验组

实验组接受伤口造口小组主导的个案管理。（1）术前护理：在患者入院前，由主治医生将准备进行直肠癌Miles 手术患者的个案资料通知伤口造口 小组人员，在患者办理入住手术当日，该小组人员将其整体资料归纳入案，主要为患者的姓名、年龄和内镜检查、血液、影像等检验检查结果，病史等个人信息，通过倾谈、体格检查等方式对患者的病情进行全面的评估，了解患者个人对疾病的认知程度及心理适应状态等，从而以此建立个案管理护理健康档案；根据患者的需求及病情，小组成员与主治医生商定个案管理方案，主要包括：①结合患者病情、个人生活习惯、执业、体型和术者手术习惯等给予造口定位；②根据患者自身认识、接受能力的程度等，制定造口护理方案及健康教育、术后康复锻炼方案等，并将方案内容详细告知患者及家属，取得患者及家属的理解及支持；（2）术后护理：个案组人员按照方案每日协助临床治疗及护理，督促患者所在科室护理人员认真按照制定的造口护理方案执行，减少并发症发生；运用评估工具及时发现造口及周围皮肤并发症并上报给个案组人员，个案组人员认真分析其原因并对方案作出相应调整，且由个案管理组织者不定期将相关知识及经验进行分享；同时，对患者进行疾病健康教育和康复锻炼，按照造口规范化管理流程给予造口护理指导，并鼓励和协助患者参与到逐步实现独立完成自我造口护理，变被动接受护理为主动参与造口护理；（3）出院后随访;患者出院时发放造口护理手册，通过微信及电话随访，每周1 次电话收集患者的机体恢复情况及对自我造口护理的能力，并完成患者家居自我造口护理效果的评价；建立伤口造口小组的微信群，医护人员在线答疑，促进良好的健康结局。

1.3 观察指标

（1）运用《造口皮肤评估工具-DET 评分》对住院及家居护理的造口及周围皮肤情况进行评估，总分 15 分，0 分为未发生造口并发症，≥1 分均为发生造口并发症，以此得出住院患者造口及周围皮肤并发症发生率和家居护理效果评价；（2）使用《造口自我护理量表》对住院及出院患者自理程度进行评估；（3）使用本院自制《患者服务满意度调查表》对患者进行服务满意度进行评估，总服务满意度=非常满意度+一般满意度。（非常满意度为在每组30 例患者中选择非常满意的人数比率，一般满意度为在每组30 例患者中选择一般满意的人数比率）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比住院期间及出院后家居护理两组患者的造口及周围皮肤并发症发生情况

根据造口皮肤评估工具得出，实验组患者在住院期间及出院后家居护理的造口及周围皮肤并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的造口及周围皮肤并发症发生情况[n(%)]

2.2 对比住院及出院后患者家居造口自理程度

与对照组相比，实验组患者在护理认识、护理实施及健康宣教三方面的评分均明显较高（P<0.05），见表2。

表2 对比住院及出院患者自理程度（±s）

表2 对比住院及出院患者自理程度（±s）

组别 例数 护理认识 护理实施 健康宣教实验组 30 93.65±3.82 91.53±3.15 92.13±4.22对照组 30 86.53±4.12 84.22±4.02 83.52±4.27 t - 6.941 7.840 7.855 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 对比住院患者服务满意度

与对照组患者的总服务满意度相比，实验组明显较高（P<0.05），见表3。

表3 对比住院患者服务满意度[n(%)]

2.4 对比患者自我造口护理能力和护理效果

实验组中，患者的自我造口护理能力评分为（92.13±3.26）分，护理效果评分为（90.45±4.12）分；对照组中，患者的自我造口护理能力评分为（86.53±4.12）分，护理效果评分为（85.43±6.23）分，对比差异有统计学意义（t=5.838、3.681，P<0.05）。

3 讨论

伤口造口小组主导的、医护联合组成的患者个案管理工作模式的开展，符合护理专科化、规范化和医护合作整体化日益发展的需求。随着个案管理模式的推广和临床护理专科化的发展，已经有越来越多的医院认同并重视患者个案管理的优势。

本研究结果中，根据造口皮肤评估工具得出，实验组患者的造口并发症发生率低于对照组，且出院后家居自我造口护理效果明显优于对照组；与对照组相比，实验组患者在护理认识、护理实施及健康宣教三方面的评分均明显较高；与对照组患者的总服务满意度相比，实验组明显较高，说明，在临床上应用伤口造口小组对直肠癌 Miles 手术患者实施个案管理的模式的推广很有必要[3-4]。（1）伤口造口小组主导的个案管理模式可改善患者的生活质量、减少造口及周围皮肤并发症的发生，由于患者自身形象改变，并且常规护理的繁琐，容易导致患者的术后生活质量不高，部分患者对留置造口自我否定表现得尤其突出，出院后甚至患上抑郁症等心理性疾病；而个案护理是为患者提供全面的、可持续的、协调性的照护，有效推动了治疗的顺利进行，为患者提供更高质量的护理[5-6]；（2）伤口造口小组主导的个案管理模式可提升服务满意度，并提高护理人员的整体水平，通过医疗人员利用自身的专业能力及医疗资源，促进本院的临床护理专科化发展，并便于在许多病种的治疗护理中相继开展多学科合作[7-10]。

综上所述，在直肠癌Miles 手术患者中的护理应用中，伤口造口小组主导的个案管理模式效果更佳，可明显减少患者的造口及周围皮肤并发症发生率，提高患者的造口自我护理能力及服务满意度和出院后家居自我造口护理效果，值得在临床推崇。