胡海晴，张百奎，王艺，郑静

（徐州市贾汪区人民医院 大内科，江苏 徐州 221000）

0 引言

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病之一，患者以老年人群为主，胰岛素分泌受损或其生物作用受损是其主要发病机制[1]。随着我国人口老龄化问题不断加剧，加之饮食结构发生巨大改变，每年我国老年糖尿病患者的数量均表现为增加状态，不仅影响老年患者的身体健康，也加重了临床防治工作的负担[2]。目前，临床上尚无治愈糖尿病的方案，患者需终身服药治疗并辅助必要的运动、饮食干预以控制病情[3]。但由于老年患者的记忆力、认知能力降低，导致其用药依从性不高，自我管理能力较差，影响其治疗效果[4]。因此，对老年糖尿病患者实施有效的护理措施干预，有利于提高其治疗效果，有效控制病情进展。鉴于此，本研究对老年糖尿病患者实施5A 护理模式干预，并观察患者的疾病控制、用药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020 年1 月至2020 年12 月，研究对象：研究时间范围于我院就诊的老年糖尿病患者88 例，采用抽签法分为5A 组与常规组，各44 例。纳入标准：⑴符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中的诊断标准[5]；⑵年龄≥60岁；⑶具体正常的认知能力及沟通能力；⑷签署同意书。排除标准：⑴伴精神疾病者；⑵伴传染性疾病者；⑶伴恶性肿瘤者；⑷伴肝肾功能不全者；⑸伴严重心脑血管疾病者；⑹伴认知障碍者；⑺中途退出研究者。5A 组：男24 例，女20 例，年龄60～76 岁，平均年龄（67.32±4.10）岁，病程3～16 年，平均（8.15±2.33）年，BMI 指数18～28kg/m2，平均（22.49±2.04）kg/m2。常规组：男23 例，女21 例，年龄60～76 岁，平均年龄（67.49±3.83）岁，病程3～17 年，平均（8.27±2.79）年，BMI 指数18～28kg/m2，平均（22.35±2.13）kg/m2。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常规组患者接受常规性护理，包括持续观察患者的临床症状，予以患者健康宣教及健康生活指导，教会患者自行监测血糖，遵医嘱定时、定量服药。

5A 组患者接受5A 护理模式干预，具体护理内容如下所示。⑴组建护理团队：成立5A 护理小组，由科室护士长担任小组的负责人，选择1 名主治医师、4 名专科护士作为组员，开展研究前对所有组员进行统一的专业培训，培训结合后进行考核，经考核合格才能参与本研究。⑵询问（Ask）：在患者就诊时由组员对其进行一对一沟通交流，询问并记录患者的基本资料、自诉症状、病史、疾病认知、用药情况、血液控制情况等信息，记录患者存在的问题。⑶评估（Assess）：应用老年糖尿病患者用药依从性调查问卷、糖尿病知识测试问卷（DKT）、糖尿病自我管理量表（SDSCA）评估患者的用药情况、自我管理能力及疾病认知程度，帮助患者分析问题产生的原因，了解患者实现既定目标的决心。⑷建议（Advise）：根据患者的评估结果、存在的问题及产生原因予以患者针对性的建议，如果患者的疾病认知较低，则可开展针对性的健康宣教，若患者的自我管理能力较低，则可予以个体化的指导，若患者服药依从性较差，则需重复调遵医嘱服药的意义及重要性。⑸协助（Assist）：根据患者的病情及实际情况，帮助患者制定目标，并与患者共同讨论通过何种方式达到既定目标，护理人员可与患者亲友深入沟通，鼓励亲友与患者充分的亲情支持，充分调动来自医护人员、病友之间的支持，帮助患者克服其困难。⑹随访（Arrange）：通过电话、微信及QQ 等方式对患者开展随访工作，每周随访1 次，每次随访时间不少于15min，了解患者的服药情况及血糖变化幅度，及时解答患者的疑问。

1.3 观察指标

⑴于干预前及干预1 个月后应用本科室自制的《老年糖尿病患者用药依从性调查问卷》测评两组患者的用药情况，采用Likert 10 级计分法，分别赋值1～10 分，分值越高则提示患者的用药依从性越高[6]。

⑵干预前及干预1 个月后应用糖尿病知识测试问卷（DKT）测评两组患者的疾病认知程度，该问卷共23 个条目，回答正确计1 分，回答错误不计分，总分0～23 分，分值越高则提示患者对糖尿病知识的认知程度越高[7]。

⑶干预前及干预1 个月后应用糖尿病自我管理量表（SDSCA）测评两组患者自我管理能力，该量表包括饮食管理（5 个条目，0～35 分）、运动管理（2 个条目，0～14 分）、药物管理（1 个条目，0～7 分）、血糖检测（2 个条目，0～14 分）、足部护理（2 个条目，0～14 分）5 个领域，共12 个条目，采用Likert 8 级计分法，分别赋值0～7 分，其中饮食管理第5 个条目为反向计分，分值越高则提示患者的自我管理能力越高[8]。

⑷干预前及干预1 个月后采集两组患者的早晨空腹状态下的肘静脉血及餐后2h 的肘静脉血各3mL，经抗凝处理后保存于-70℃冰箱中待检，采用贝克曼AU5100 和贝克曼AU680 型全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPBG）水平，采用D-10TM 型全自动HbAlc 分析仪检测糖化血红蛋白（HbAlc）水平，使用配套试剂，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行，室内质控在控。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的DKT 评分、用药依从性评分比较

见表1。

表1 两组患者干预前后的DKT 评分、用药依从性评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的DKT 评分、用药依从性评分比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 DKT 用药依从性5A 组（n=44）常规组（n=44）5.95±0.47 8.55±1.12αβ 5.88±0.35 7.24±0.75α干预前干预后干预前干预后6.83±1.21 19.65±3.10αβ 6.87±1.24 13.37±2.07α

2.2 两组患者干预前后的SDSCA 评分比较

见表2。

表2 两组患者干预前后的SDSCA 评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的SDSCA 评分比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 饮食管理 运动管理 药物管理 血糖检测 足部护理 总分5A 组（n=44）常规组（n=44）干预前干预后干预前干预后12.87±2.30 25.76±4.19αβ 12.81±2.27 17.20±3.23α 1.32±0.23 3.16±0.15αβ 1.34±0.21 2.61±0.17α 4.89±1.24 9.84±2.15αβ 4.85±1.28 6.31±2.14α 2.81±0.49 8.64±1.53αβ 2.83±0.58 5.45±0.97α 1.72±0.48 7.12±1.20αβ 1.74±0.36 3.97±0.85α 24.28±4.27 45.13±6.13αβ 24.45±4.19 36.61±5.20α

2.3 两组患者干预前后的疾病控制情况比较

见表3。

表3 两组患者干预前后的疾病控制情况比较（±s）

表3 两组患者干预前后的疾病控制情况比较（±s）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 FBG（mmol/L） 2h PBG（mmol/L） HbA1c（%）5A 组（n=44）常规组（n=44）干预前干预后干预前干预后8.45±1.26 6.17±0.49αβ 8.47±1.18 6.86±0.74α 10.63±1.21 6.84±0.53αβ 10.54±1.27 7.69±0.83α 7.62±0.48 6.09±0.21αβ 7.57±0.59 6.64±0.35α

3 讨论

5A 护理模式是一种信息反馈式的健康管理模式，作为新型的临床疾病护理模式，被医护人员密切关注。5A 护理模式是由询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）和随访（Arrange）5 方面内容组成，所以被命名为“5A”，这种护理模式具有全面性、系统性及完整性，常被应用于慢性疾病患者的护理工作中，不仅能够充分体现人文关怀的本质，且有利于稳定慢性疾病患者的病情稳定，并能够促进其健康恢复[9,10]。

本研究结果表明，5A 组患者干预后的用药情况及用药依从性明显优于常规组（P<0.05）；提示5A 护理模式能够及时获得患者的信息反馈，通过评估了解患者对糖尿病知识的认知程度，从而予以针对性的健康指导，提高患者对遵医嘱用药的了解程度，帮助患者更好掌握药物相关知识，提高患者的用药依从性[11]。表2 中，5A 组患者干预后的自我管理能力明显优于常规组（P<0.05）；结果说明，5A 护理模式能够充分调动来自医护人员、病友及家属方面的支持，予以患者强大的信念支撑，有利于患者克服自我管理过程中的种种困难，并能够予以患者有效的督促、指导与协助，增强患者的自我管理能力[12]。本研究结果中，5A 组患者干预后的疾病控制情况显著优于常规组（P<0.05）；提示5A 护理模式可有效改善患者的用药、饮食及运动情况，可提高患者的疾病治疗效果，有利于控制患者的疾病进程。

综上所述，5A 护理模式干预可有效增强老年糖尿病患者的疾病认知，提高其自我管理能力，从而改善其用药情况，有利于改善患者的糖代谢指标，控制患者的疾病进展。