区智凤，唐斯洁，刘育敏，曾嘉欢

（广东省佛山市中医院骨四科，广东 佛山 528000）

0 引言

目前负压封闭引流技术( vacuum sealing drainage，VSD) 在骨科的应用越来越广泛，VSD 技术具有促进创面愈合、清除创面渗液减轻水肿及封闭创面减少感染的作用[1]。尤其是对创伤骨折术后处理伤口创面的辅助治疗已取得了良好的效果，降低了术后并发症的发生率。创伤骨折患者行VSD 技术可加快术后伤口创面恢复，缩短住院时间，但在院期间对患者的配合度以及VSD 的专业知识知晓率要求较高，若出现配合度不高及自我管理能力低下的情况，导致治疗效果不佳。因此对于创伤骨折患者行VSD 在围手术期的健康教育方式至关重要。近年来，随着大众健康意识不断增强，国内健康教育模式推陈出新，以问题为导向的PBL（Problem-Based Learning）健康教育模式[2]已被应用于临床护理的患者健康管理中。PBL 模式是一种以问题为基础的健康教育模式，护士引导患者提出问题并解决问题，参与治疗的全过程，从而提高患者的配合度及自我管理能力。本研究采用PBL 模式对创伤骨折行VSD 的围手术期患者进行健康教育，通过此方式显著提高了患者对健康教育知识的知晓率，同时提高了患者的护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年9 月在本院骨四科住院的创伤骨折并行VSD 治疗的患者 110 例，其中观察组（55 例）采用PBL 健康教育模式，对照组（55 例）采用传统健康教育模式。观察组男32 例，女23 例；年龄21～60（37.2±3.2）岁。对照组男35 例，女20 例；年龄 22～59（36.6±2.7）岁。比较两组患者的性别、年龄和受教育程度，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：⑴在本院骨科住院的创伤骨折患者；⑵骨折后6h 内入院；⑶骨折术后采用VSD 进行治疗；⑷受教育程度为初中以上；⑸患者或患者家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：⑴出现意识不清的患者；⑵出现认知功能障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者常规的护理健康教育干预，具体内容包括：在围手术期间主要通过口头式的教育配合健康宣教手册的方法向患者讲授VSD 的机制原理、作用、可能出现的并发症、术后功能锻炼及护理过程中的注意事项。

1.2.2 观察组

给予患者PBL 模式的护理健康教育干预，宣教内容同对照组，具体方式如下：⑴成立健康教育小组。护士长担任小组组长并组织会议制定健康教育的方案，责任护士负责执行健康教育计划，选取两名从事骨科护理工作十年以上的具有主管护师职称的护士进行健康教育过程中的质量管控；⑵收集患者提出的问题。责任护士对患者进行入院健康宣教过程中，通过问卷的形式初次收集患者的对VSD 治疗的了解程度及想了解关于VSD 治疗的哪些知识，患者因骨折无法独立填写的情况下家属可进行协助；⑶确定患者问题。依据患者填写的问卷内容，健康教育小组通过会议综合排列患者的问题并对其进行分类处理，再通过问题制定健康教育的相关知识；⑷责任护士根据小组会议制定的教育内容按患者需求进行针对性的健康教育，一对一向患者解答疑问，同时鼓励患者对未完全理解的问题及时提出问题，责任护士应予以解答；⑸在健康教育方式上我们也进行优化，通过纸质版宣传手册、图文配合、观看录播视频等方式进行个体化的健康宣教并向患者分享成功案例。针对不同患者需求选取适合的方式达到最佳的理解效果。在患者住院期间均采用PBL 健康教育方式进行宣教。

1.3 评价指标

观察患者对健康教育知识的知晓率、护理满意度，及创面评分。其中健康教育知晓内容包括[3]：VSD 机制原理、作用优点、饮食宣教及术后功能锻炼的注意事项四个方面，每个项目分别设全面掌握、基本掌握、未掌握3 个选项，并以对应分数3、2、1 表示，每个项目满分为3 分，得分≥2 分为掌握。健康教育干预满意度:患者出院前，采用本院自制满意度调查问卷评估，问卷采用百分制，>90 分为非常满意，60～90 分为满意，<60 分为不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%，该表Cronbach’sα 系数为0.812。创面评分[4]：参照Bates-Jensen 量表[5]评估患者的创面情况，该量表包括创面潜行、边缘表皮、坏死组织类型、渗液类型、坏死组织量、周围皮肤颜色、肉芽组织、渗液类型8 个项目，每个项目采用1～5 级评分，评分范围为8～40 分，分值越高提示创面越严重。

2 结果

2.1 比较两组患者对健康教育内容的知晓率

观察组患者对健康教育各项内容掌握率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者健康教育内容掌握率比较[例（%）]

2.2 比较两组患者的护理满意度

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者健康满意度比较[例（%）]

2.3 比较两组患者的创面评分

观察组的创面评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者创面评分比较（±s，分）

表3 两组患者创面评分比较（±s，分）

组别 例数 干预前创面评分 干预后创面评分对照组 55 29.75±4.15 21.55±4.98干预组 55 29.33±4.76 11.98±5.16 t 值 0.493 10.871 P 值 0.623 0.000

3 讨论

VSD 技术在持续负压引流下,创面与敷料紧密贴合,有效清除创面有害物质,使创面有一个良好的封闭且湿润环境,促进伤口愈合[6]。临床研究表明，VSD 在各种急慢性创伤疾病中已取得了良好的疗效，尤其是在骨科创伤手术后患者使用VSD 治疗达到了促进血运及控制感染的效果，有效缩短了治疗时间、提高了治疗效果。但是由于患者对VSD 的治疗方式、原理及作用了解程度较低，可能存在行VSD 治疗的围手术期配合度下降，因此给予患者有效的健康教育知识至关重要。

研究表明创伤骨折的患者大多因意外伤害或疼痛等原因而存在焦虑及情绪不稳的心理状态。传统健康教育的弊端在于只注重输出，没有考虑到患者的疑问及诉求，对于受教育程度不同的患者来说理解知识的能力和程度也不同，导致患者的接受度及掌握度下降，影响其执行能力，不利于患者的康复。PBL 模式是国际上目前非常流行的一种教学方式，与传统方式不同的是，它的重点落在“问题”上面，强调的是以启发式教育提高被受教育者的知识掌握能力。因此本研究将PBL 健康教育模式引入至患者的健康教育中，形成一种以问题为基础、患者为主体、疾病为先导的教育模式[7]，这种教育模式以问题为导向，提高了患者发现问题的能力，并在护士的指导下提升解决问题的能力，同时加强了患者管理，促进了医护之间的交流，促进病情的恢复。

本研究中的结果显示PBL 教育模式显著提高了患者对健康教育各项内容的掌握率，考虑到可能因为该模式以患者提出问题为导向，对患者来说具有较强的针对性，与护士沟通过程中能够强化知识内容，并提升了患者学习该疾病知识的积极性，从而提高对知识的掌握度。在结果中PBL 教育模式也提高护理满意度，分析可能原因为该模式强调以患者为主体，将其问题作为护理的目标，PBL 领导小组为患者解疑答惑，并引导患者进行主动的讨论，使患者加入到护理的全过程，使患者体会到被关怀的感觉；同时对建立良好的护患关系有促进作用，提高患者的治疗积极性，缓解其负性情绪，提高满意度。同时结果显示PBL 模式对创面评分也有一定的积极影响，该模式提高护士工作的质量的同时影响患者的疾病自我管理能力，促进治疗效果。

综上所述，PBL 健康教育模式在创伤骨折行VSD 治疗的患者中有显著成效，提高了患者对健康教育知识的掌握度，提升患者的满意度，同时促进了治疗效果，PBL 健康教育模式可作为新型教育方式在临床工作中推广使用。但本研究存在一定的局限性，在于样本量较小及并未随访出院患者健康教育知识掌握度，在后续的研究中可考虑扩大样本量，加入随访时间。