吴耀英，李晓亮，李佩珠

（珠海市慢性病防治中心职业卫生科，广东 珠海 519000）

0 引言

市场经济背景下，我国经济持续的增长，工业作为重要国民经济支撑也实现了生产方式的明显转型。现阶段工业生产作业中机械生产变为主要方式，而从职业角度来看机械化作业形式会使操作人员出现各种职业损害，其中噪声就属于比较常见的一种职业损害类型[1]。长期处在噪声环境下工作的工人，可造成不可逆的听力损失，严重甚至还可能造成耳聋。相关研究表明，出现噪声职业损害的很大原因与工人对职业病的防护及危害认识相对不足引起，工人对职业卫生知识了解程度低及获得健康教育机会小，导致其自我防护意识水平较低，因此需以预防为主，加强自我防护意识以防止噪声聋[2-3]。本次研究中，探讨了通过加强对噪声作业工人的健康教育对其自我防护意识、听力损失的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选944 名噪声暴露工人为研究对象。纳入标准：（1）作业场所噪声≥80dB。（2）均具备一定理解与沟通交流能力。（3）本人自愿参加并且主动配合。排除标准：（1）文盲。（2）配合度不高者。（3）根据纯音测听结果剔除存在传导性耳聋、混合性耳聋以及上岗前禁忌证的工人。按照随机数字表法将研究对象分成两组，各组基线如下：干预组464 名，男性372 名，女性92 名；年龄24～47 岁，平均（33.90±6.94）岁。对照组480 名，男379 名，女101 名；年龄23～47 岁，平均（32.43±7.04）岁。比较2 组在性别及年龄等资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受企业常规的上岗前培训工作，以规范的教材的参照实施培训，安排专门的人员负责宣教。

干预组则同样给予上岗前的常规培训，但同时做系统化的健康教育指导，具体如下:（1）现场授课。组织噪声暴露工人进行集中的培训，安排具备丰富经验的人员负责具体带教，在进行带教的过程中，主要是可借助多媒体视频辅助进行宣教，以图文并茂的方式展示噪声暴露的相关知识。在具体进行教育的时候，可以让工人对自己不理解的内容提问，及时的解答疑虑及困惑。（2）为工人发放图文并茂的健康知识手册，内容涵盖噪声作业、职业性噪声聋、预防措施等。比如“什么是噪声作业？解答是存在有损听力、有害健康或者有其他危险的声音，并且每天工作8h 或者平均每周工作40h 的噪声暴露声≥80dB 的作业”“如何预防职业性噪声聋？控制噪声源、加强个体防护、对噪声环境下作业工人进行上岗前体检及定期检查、合理安排休息”。（3）建立微信平台定期推送健康知识。建立微信群定期在群内发送听力保护相关资料；微信干预噪声暴露职业病防治法、听力防护基础知识及相关技能，涵盖正确应用防护耳塞及良好用耳习惯的方式。（4）建立咨询平台解答疑问。可建立专门针对噪声暴露防护相关知识的咨询平台，提供持续的知识宣教及咨询服务。

1.3 观察指标

工作满一年发放职业健康知识调查表评价自我防护意识，调查表分成自我防护知识、自我防护态度与自我防护行为3 个方面，各方面均是采取百分制的评分，分值越高表明自我防护意识越好。利用初检与复检两次纯音测定方式检查两组语频平均听阈、高频听阈平均值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我防护意识

干预组复检自我防护各方面的评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 工作满一年两组工人自我防护意识比较（分，images/BZ_121_1764_2284_1790_2312.png±s）组别 n 自我防护知识 自我防护态度 自我防护行为初检 复检 初检 复检 初检 复检干预组 464 12.90±1.63 13.14±1.63 2.64±0.92 3.59±0.88 7.63±0.66 8.32±1.21对照组 480 12.98±1.60 12.87±1.78 2.64±0.90 3.48±0.85 7.60±0.62 8.06±1.26 t-0.785 -2.418 -0.115 -2.086 -0.903 -3.294 P-0.433 0.016 0.908 0.037 0.367 0.001

2.2 高频听阈平均值

干预组的工人在初检语频平均听阈上高于对照组（P<0.05），复检时与对照组差异无统计学意义（P>0.05），干预组工人初检时高频频平均听阈与对照组差异无统计学意义（P>0.05），复检时低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组工人初检与复检听阈平均值比较（dB，±s）

表2 两组工人初检与复检听阈平均值比较（dB，±s）

组别 n 语频平均听阈 高频频平均听阈初检 复检 初检 复检干预组 464 19.38±5.20 19.14±3.94 21.61±8.79 21.71±7.74对照组 480 18.64±3.61 19.38±4.02 21.21±8.54 23.80±10.05 t--2.546 0.901 -0.716 3.590 P-0.011 0.368 0.474 <0.001

3 讨论

现阶段噪声暴露属于重要职业卫生问题之一，工作岗位为机械制造业的工人很多均面临噪声暴露职业风险[4-5]。工人长期直接暴露噪声环境下，引起的听觉系统损伤是不可逆的，随着工龄的增加甚至可引起耳聋，因此强调以预防噪声暴露为主[6-7]。

这对职业性噪声暴露，为保证工人的健康强调加强职业健康教育，提高自我防护意识[8-9]。现阶段针对职业性噪声暴露，常常是以常规上岗前培训方式为主，这种干预方式常以一阶段的干预为主，较少关注后续的宣教，这造成工人对防护相关知识认识不足的情况出现[10-12]。而通过实施系统性的健康教育指导，可通过现场授课、发放健康宣教手册、微信群在线宣教指导等多种方式相结合，使得噪声暴露工人主动关注噪声环境下职业对自我健康存在的危害，进行积极的防护及增强自我防护意识，显著降低噪声对工人听力的影响，提高工人的听力水平[12-14]。在本次研究中，干预组的工人在工作满一年的自我防护意识各方面评分上明显高于对照组，此外干预组的工人在复检高频听阈平均值上显著低于对照组，提示健康教育干预价值显著。

综上所述，针对噪声暴露工人，开展健康教育指导可以增强工人的个人自我防护意识，降低噪声对工人听力的影响，减少噪声对工人的危害及提高生活质量，因此值得推广应用。