姜文平

（吉林松原油田总医院核医学科，吉林 松原138000）

0 引言

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DCT），其是最常见的甲状腺癌类型，老年人群有着较高的发病率，且发病率和患者年龄为正相关，并且女性患者更多。核素治疗是DCT 患者常用治疗方法，碘-131 即131 I 在该疾病治疗中有着广泛应用。核素治疗虽然效果显著，但其造成的创伤也比较明显，容易引起患者味觉功能异常、唾液腺肿胀疼痛、口干等唾液腺功能受损的症状表现，对患者生活质量具有严重影响。对早期的唾液腺功能受损，采用饮食量增多、糖皮质激素应用以及酸性食物服用等方法具有一定的减轻效果，但针对比较严重的唾液腺功能受损，临床尚缺乏有效的改善和预防方法[1]。此次研究探析维生素E 对核素治疗DTC 患者唾液腺功能的保护作用，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选2018 年1 月至2020 年12 月80 例核素治疗DTC 患者，随机数字表法划分对照组和观察组，各40。前者男12 例，女28 例，平均年龄（65.31±4.56）岁；后者男10 例，女30 例，平均年龄（65.35±3.98）岁。患者基本信息对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①临床资料完整；②临床确诊为DTC 并接受核素治疗；③对此次研究知情同意且愿意配合。

排除标准：①拒绝参与此次研究；②未接受甲状腺切除术；③具有其他恶性肿瘤；④有放疗或化疗史；⑤临床资料缺失。

1.2 方法

采用美国 GE Philips 公司的 SPECT/CT 仪器，将能峰和窗宽分别调整为140Kev 与20%，并且配备低能平行孔高分辨准直器。在患者2h 禁食后指导其保持仰卧位，并且对患者肘静脉注射99m TcO4 370 MBq，在注射前后分别对注射器中的放射性计数进行检测。同时在探头中心视野观察患者唾液腺，对30min 图像进行动态采集，在每分钟一帧的设置下放大1.5 倍，调整256×256 的矩阵。之后嘱咐患者将0.2g 的维生素E 快速嚼碎，确保维生素E 在患者整个口腔中都有所分布，指导患者在1 分钟后完成维生素E 的吞咽[2]。

1.3 观察指标

以ROI 技术为基础，将双侧颞区和颌下区勾画成本底区，将双侧腮腺和颌下腺作为靶区，从而生成TAC。对患者双侧腮腺以及颌下腺的定量参数进行计算，为患者唾液腺功能评估提供依据，同时计算患者ROI 内的放射性技术，具体计算方法如下。

排泄率(ER)=(唾液腺最高计数率-酸刺激后最低计数率)/唾液腺最高计数率×100%；排泌分数(EF)=(唾液腺最高计数-酸刺激后最低计数)/唾液腺最高计数×100%；摄取指数(UI)=(唾液腺最高计数-本底区计数)/本底区计数；摄取分数(UF)=(唾液腺最高计数-本底区计数)/注入体内的计数×100%[3]。分泌功能包括ER、EF，摄取功能包括UI和UF。

1.4 统计学意义

2 结果

2.1 左颌下腺对比

治疗前观察组UF 和UI 更高，治疗后观察组UF、UI、ER出现降低，对照组UF、UI 升高（P<0.05），见表1。

表1 比较左侧下颌参数（±s）

表1 比较左侧下颌参数（±s）

组别 UF 治疗前（%） UF 治疗后（%） UI 治疗前（%） UI 治疗后（%） ER 治疗前（%） ER 治疗后（%）对照组 0.15±0.05 0.28±0.13 1.40±0.48 1.88±1.01 44.95±7.65 41.85±10.60观察组 0.28±0.12 0.23±0.10 2.77±0.80 2.04±0.10 43.66±8.06 37.11±11.38 t 6.325 1.928 9.287 0.997 0.734 1.928 P 0.000 0.057 0.000 0.322 0.465 0.058

2.2 右颌下腺对比

治疗前观察组UI 更高，治疗后EF 和UI 更低，对照组治疗后大于治疗前（P<0.05），见表2。

表2 比较两组右侧下颌（±s，%）

表2 比较两组右侧下颌（±s，%）

组别 UI 治疗前 UI 治疗后 EF 治疗前 EF 治疗后对照组（40） 1.33±0.33 2.60±1.14 45.22±8.93 41.35±11.30观察组（40） 2.48±1.61 2.72±0.66 39.02±11.41 33.28±12.44 t 4.426 0.576 2.706 3.037 P 0.000 0.566 0.008 0.003

2.3 左腮腺对比

治疗前观察组UF 更高，治疗后观察组UI 更高，治疗后观察组UF、UI 和治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后对照组UF 升高（P<0.05），见表3。

表3 比较左腮腺参数（±s，%）

表3 比较左腮腺参数（±s，%）

组别 UI 治疗前 UI 治疗后 UF 治疗前 UF 治疗后对照组（40） 1.48±0.82 2.41±0.98 0.23±0.14 0.27±0.16观察组（40） 2.64±0.66 2.99±0.92 0.54±0.22 0.44±0.18 t 6.970 2.729 7.519 4.464 P 0.000 0.008 0.000 0.000

2.4 右腮腺对比

治疗后观察组UF 和UI 高于对照组（P<0.05）；并且和治疗前差异不大（P>0.05），对照组UF 明显升高（P<0.05），见表4。

表4 比较右腮腺（±s，%）

表4 比较右腮腺（±s，%）

组别 UI 治疗前 UI 治疗后 UF 治疗前 UF 治疗后对照组（40） 1.08±0.77 2.11±1.50 0.31±0.20 0.33±0.18观察组（40） 2.04±1.10 2.38±1.13 0.65±0.51 0.44±0.16 t 4.522 0.909 3.925 2.889 P 0.000 0.366 0.000 0.005

3 讨论

甲状腺癌临床有诸多类型，其中大部分为分化型，临床针对DTC 患者，在治疗方法上主要采用甲状腺全切或者是次全切除术，在术后会给予患者甲状腺激素抑制治疗或者131I 内照射治疗，即核素治疗，对术后肿瘤转移风险较高的患者，有着重要的应用效果。有学者认为，DCT 患者在术后会由于核素治疗而出现唾液腺功能的损伤，并且具体损伤程度还和患者对射线的敏感性和累计照射剂量有关[4]。此次研究通过对患者治疗前后的唾液腺功能进行评估显示，患者的唾液腺普遍出现了储备功能损伤，而分泌功能两项指标则为出现显著差异，提示分泌功能没有因为核素治疗而出现明显变[5]。

人体的唾液腺主要由3 对大唾液腺以及众多小唾液腺所组成，其中两对比较重要的大唾液腺下颌和腮腺能够通过核素唾液腺来得到显象，此外排泄部的导管细胞核与分泌部的腺泡细胞共同组织了腮腺组织和颌下腺，颌下腺的分泌部还是一种混合腺，主要有浆液性腺泡以及黏液性腺泡。其中对核素治疗中射线最为敏感的就是浆液性腺泡，其次分别为黏液性腺泡，导管细胞对核素治疗射线最不敏感。此次研究结果提示，代偿机制下的唾液腺整体分泌量没有因为核素治疗出现明显波动，分析原因可能是因为导管细胞不够敏感、腮腺和颌下腺的腺泡细胞较为敏感有关[6]。

唾液腺的形成和功能发挥主要包括2 个过程，即分泌和摄取，机体为了使唾液分泌量不受到影响，在腺泡细胞因为照射而出现轻度受损以后，通常会通过小叶间导管上皮细胞摄取增加或者是腺泡细胞增生的方法，来完成代偿。并且为了确保分泌量足够，还需要对摄取量进行增加[7]。此次研究也证明，在患者的唾液腺功能因为核素治疗中一定量的照射而受到影响以后，代偿机制启动，双侧腮腺和颌下腺的整体分泌量能够维持不变，而摄取量则出现了明显增加，可能和在唾液腺储备功能受到损伤唾液腺调动自身代偿机制有关。而如果患者唾液腺受到的损伤比较严重，导致代偿能力不足，此时唾液腺分泌功能就会产生一种明显的下降趋势。而维生素E 的使用，则可以替代发挥出类似的生理性代偿作用，对甲状腺功能产生一定的保护[8]。研究表明，维生素E 对腮腺的保护作用优于颌下腺。

综上所述，针对采用核素治疗的DTC 患者，在治疗中应用维生素E，能够对患者的唾液腺功能进行有效保护，值得推广应用。