何玲

（雅安市人民医院产科，四川 雅安 625000）

0 引言

青春期是指由童年至成年的过渡阶段，这一时期常伴随着个体生理及心理的复杂变化。世界卫生组织将青少年定义为10 至19 岁的人。而青少年妊娠是目前社会中存在的重要问题之一。近三十年来，随着社会的发展，全世界许多国家的青少年妊娠率虽然呈现一定的下降趋势，但仍然很高，同时也伴随着较高的青少年人工流产率等其他不良影响[1]。报导显示青少年怀孕可能与妊娠期母儿不良预后相关，相比成人妊娠而言，青少年妊娠中更常发生先兆子痫、早产和胎儿生长受限等，年龄是这些风险的独立影响因素[2,3]。但这些不良预后的结果在不同文献报导中差异明显，常成为争论的热点。另一些研究表明，早产等不良后果在青少年妊娠中并没有增加[4,5]。导致母儿不良预后的因素是否与年龄相关，是否有其余因素的参与，如社会经济地位等，都是需要进一步研究的内容。为进一步了解青少年妊娠与成人妊娠的不同，更好的促进生殖健康，现收集我院诊治的两组人群的资料进行对比分析，并结合相关文献进行讨论。

1 材料和方法

1.1 研究对象

收集2019 年1 月至2020 年1 月于我院就诊的孕产妇资料，19 岁以下的妇女被列入青少年组，年龄介于以20 岁和29 岁为对照组，均在我院完成分娩。母亲年龄超过29岁、怀孕不足28 周、伴有胎儿畸形、伴有产前疾病的孕妇排除在研究之外（根据最后一次月经计算胎龄与孕早期胚胎顶臀长对胎龄进行核实）。最终纳入青年组380 例，成年组380 例。

1.2 研究方法

收集两组孕产妇孕期相关检查资料，主要包括孕产妇一般信息、既往病史、以及本次妊娠相关并发症及妊娠结局情况。统计分析相关数据结果。妊娠并发症主要包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、过期产、胎儿生长受限、前置胎盘等多发病。并记录患者胎次、多胎妊娠、分娩胎龄、出生体重、分娩类型等内容。诊断标准参考第八版妇产科学教材。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况比较统计结果显示

病例组（≤19 岁）青少年妊娠孕产妇120 例，对照组（20～29 岁）成人妊娠孕产妇80 例。青少年组的平均年 龄（16.32±0.95）岁，成 人 组 平 均 年 龄（26.11±3.19）岁。青少年组孕产妇怀孕次数少于成人组（1.02 ±0.43）vs （2.98±1.51），P<0.05；青少年组分娩次数亦低于成年组（0.24±0.21）vs（0.98±0.35），P<0.05；两组内出现多胎妊娠比例差异无统计学意义（4.2%vs 7.5%，P>0.05），见表1。

表1 两组对象一般情况比较

2.2 两组对象妊娠并发症比较

成人组妊娠期高血压病的比例明显高于青少年组(2.5%vs 11.5%，P<0.05)，妊娠期糖尿病在成人组为12.5%，而在青少年组为4.1%（P<0.05）。相反，青少年组孕产妇出现胎膜早破比例高于成人组（16.6% vs 10.0%，P<0.05），青少年组出现胎儿生长受限的比例亦高于成人组（9.1%vs5.0%，P<0.05）；两组孕产妇中妊娠期肝内胆汁淤积症及前置胎盘比例差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组对象妊娠并发症比较[n(%)]

2.3 两组妊娠结局比较

青少年组和成人组中，分娩方式也存在很大差异，成人组剖宫产率显著高于青少年组（43.8%vs19.2%，P<0.05）。青少年组孕产妇出现早产的比例显著高于成人组（14.1% vs 8.8%，P<0.05）。在两组孕产妇中发生死胎、过期产的病例数相似（P>0.05）。见表3。

表3 两组对象妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

在过去的几十年里，关于青春期的讨论很多，其中更强调青春期身体和心理变化的复杂性及怀孕对身心健康的影响。青少年妊娠被认为是一个公共卫生问题，不仅影响青少年健康，同时也对社会发展存在一定的影响。青少年妊娠现象对母亲和孩子两方面都可能产生严重的后果，例如，新生儿缺乏良好的照顾、儿童成长期教学问题、情感问题以及孕产妇本人在工作市场上成长的减速、身体创伤等问题[6]。如何正确的认识和处理青少年妊娠现象是目前临床工作中十分重要的问题。在本次统计分析结果中，我们发现并不是每个青少年妊娠都可能出现不良妊娠结局及妊娠并发症，但青少年妊娠人群中的胎膜早破、胎儿宫内生长受限、早产的发生几率均较成人组显著增高。同时也发现，青少年组孕产妇所孕育的胎儿出生体重低于成人组。但相比于成人组孕妇，青少年组妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病出现几率相对较低。成人组更倾向于选择剖宫产术结束分娩，手术比例较青少年组高。本次研究结果显示，在不同的妊娠合并症中，青少年组和成人组的发病率存在差异，部分并发症中显示出优势，另一部分中则显示出劣势。在一些多中心的研究中也证实青少年（15-19岁）有更高的早产风险，其中小于15 岁组则显示出更高的早产风险[7]，且先兆子痫、子痫、流产、尿路感染、胎膜早破等发生率也常高于成人组[8,9]。有报导显示，青少年妊娠的不良围产结局可能与生理上发育不成熟关系密切[10]，相比于晚期青少年（特指16-19 岁），小于16 岁者青少年子宫颈管长度较短（≤25mm），呈漏斗状[11]，不利于妊娠晚期宫腔内压力保持稳定。生理上子宫和子宫颈的不成熟可能是围产期不良预后主要原因[12]。即使在调整了青春期怀孕人群中的社会因素、经济因素等混杂因素后，青少年妊娠中出现早产及胎膜早破的几率依然高于成人，推测除去年龄差异及相关的生理差异以外，其他因素也影响了青少年妊娠产科结局，如行为因素、生物因素以及获得医疗保健的机会差异等[13]。目前，大多数的研究结果同本研究结果相似，青少年妊娠中早产、胎膜早破、胎儿生长受限的发生率较成人组高[14]。

然而，青少年妊娠还可能出现更多的不良影响，如产后胎儿护理不当、产后抑郁、产生社会孤立感等，对比成人组孕产妇，青少年孕产妇中母婴均暴露在更多的风险之下[15]。不仅如此，青少年妊娠更被认为具有不良的社会影响，是严重的社会问题，青少年妊娠的增加，在一定程度上增加了孕产妇辍学率和失业率等，也与人工流产、婴儿遗弃现象等增加有关，在远期社会建设方面产生负面影响[16]。

如何有效的降低青少年妊娠率及改善妊娠不良结局将是今后产科工作的重点。增加青春期男女的健康指导、性知识教育，提倡适龄生育是降低青少年妊娠率的决定性因素，旨在控制早婚、预防早育，同时早日推广规范化的青少年妊娠管理制度。此外，青少年妊娠后的医疗保健制度、家庭沟通情况也显得至关重要。加强青少年妊娠期间的围产监控，适当增加产前检查次数、注重产前护理、及时医疗干预、增加人道主义关怀措施等将是日常产科工作中需要进一步完善的内容。总的来说，青少年妊娠的预防及妊娠期间的规范化管理是降低青少年妊娠率及减少妊娠并发症的重要手段。