雷登福

（广东省珠海斗门区侨立中医院(珠海市第二中医院）骨伤二科，广东 珠海 519120)

0 引言

“胫骨平台骨折”是一种比较常见的骨折类型，通常由外力作用引起，导致胫骨平台骨质连续性中断，骨折发生后会出现明显的疼痛、畸形和活动障碍，需及时治疗，避免留下残疾[1]。胫骨平台骨折患者如果出现关节面塌陷及移位，则属于关节内骨折，需要及时进行手术治疗，首先对神经血管损伤情况进行检查，并评价局部软组织损伤程度，再制定手术方案[2]。目前，临床上针对胫骨平台塌陷骨折的手术治疗中，通常需要进行骨移植填充治疗方案，对于骨折愈合有一定帮助[3]。骨移植所用的骨来源主要包括同种异体骨和自体骨两种，均可获得相对理想的治疗效果，但是两种骨移植手术在用时、操作难度、术后康复等几个方面有一定区别，适用于不同的人群，需要结合患者病情和年龄等进行妥善选择，从而获得更高的手术成功率，加速患者骨折愈合[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40 例胫骨平台塌陷骨折患者作为研究对象，时间2014 年1 月至2021 年4 月，根据手术中骨移植来源差异分成两组，其中对照组采用同种异体骨，病例数20 例，男 性12 例，女 性8 例，患 者 年龄 跨 度21-72 岁，平 均 年龄（46.41±1.25）岁，左侧12 例，右侧8 例。观察组采用自体骨，病例数20 例，男性11 例，女性9 例，年龄大小范围21-72岁，平均（47.02±1.02）岁，左侧10 例，右侧10 例。2 组患者临床一般资料比较差异，无统计学意义（P>0.05），可比较。纳入标准：（1）患者全部经过CT 检查确诊为胫骨平台塌陷骨折，存在明显压痛、内翻或外翻；（2）患者均接受骨移植手术方案；（3）患者对研究知情且同意，自愿参加；（4）经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）开放性骨折；（2）合并韧带等软组织严重损伤；（3）有胫骨平台骨折史、手术史；（4）手术不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用同种异体骨移植治疗方案，术前对患者进行骨折部位全方位影像学检查，包括CT、MRI 等，对患者胫骨平台塌陷骨折的程度、有无韧带损伤等进行确定，结合患者年龄、其他基础疾病患病情况等明确同种异体骨移植方案，准确计算植骨量。对患者进行常规腰硬联合麻醉，在影像学检查结果帮助下选择合适手术切口，手法复位骨折端，使用螺钉、克氏针进行固定，透视观察骨折复位效果满意后，进行同种异体骨移植填充。移植骨选择人工骨粒，在移植前使用地塞米松注射液浸泡10min 以上，完成填充后透视观察患者胫骨平台高度恢复情况，使用钢板和螺钉进行内固定，对手术切口进行仔细冲洗后缝合。术后对患者使用抗生素类药物进行抗感染治疗，给予消炎、止痛药物。

1.2.2 观察组

本组采用自体骨移植治疗方案，术前准备和检查工作同对照组。选择的骨源为患者自体髂骨，将髂骨剪成适当大小的骨块后进行移植填塞，移植后进行透视下观察，确保移植效果。术后用药方案同对照组。

1.3 观察指标

比较两组手术指标、术后骨折愈合情况、感染发生率。手术指标包括手术用时、手术费用；术后骨折愈合指标包括骨折愈合时间、住院时间、术后VAS 评分、胫骨平台高度丢失率。其中术后VAS 评分计分0-10 分，分数越高疼痛感越强烈[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术用时长于对照组，手术费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1 所示。

表1 手术指标（±s）

表1 手术指标（±s）

组别 手术用时（min） 手术费用（万元）观察组（n=20） 115.63±5.63 2.54±0.24对照组（n=20） 91.31±4.31 3.21±0.35 t 18.652 3.152 P 0.000 0.035

2.2 术后骨折愈合指标

两组术后骨折愈合指标比较，观察组骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后VAS 评分及胫骨平台高度丢失率比较差异，无统计学意义（P>0.05），如表2 所示。

表2 术后骨折愈合指标（±s）

表2 术后骨折愈合指标（±s）

组别 骨折愈合时间（月） 住院时间（d） 术后VAS 评分（分） 胫骨平台高度丢失率（%）观察组（n=20） 3.10±0.25 8.62±1.25 3.10±0.35 3（15.00）对照组（n=20） 4.25±0.30 12.36±1.35 3.51±0.40 4（20.00）χ2/t 2.985 4.251 0.152 0.352 P 0.035 0.028 0.352 0.262

2.3 感染率比较

观察组发生感染2 例，发生率10.00%，对照组发生 感 染3 例，发 生 率15.00%，统 计 学 结 果χ2=0.228，P=0.632（P>0.05），差异无统计学意义。

3 讨论

胫骨平台是人体重要的承重平台，在受到外力冲撞后容易发生骨折，导致患者膝关节局部出现肿胀、疼痛以及活动受限等症状表现，且经常伴随平台塌陷，膝关节稳定性严重下降[6]。目前，随着临床医疗技术水平的提高，治疗胫骨平台塌陷骨折的方式方法越来越多，治疗的根本目的是对关节面和关节活动进行恢复，提高膝关节稳定性，矫正患者关节畸形[7]。在对胫骨平台塌陷骨折患者进行手术治疗的过程中，经常需要利用骨体移植方案，采用的骨体移植材料包括同种异体骨和自体骨，均有很好的应用效果，但是在治疗效果和术后康复上存在一些差异[8]。其中同种异体骨移植方案使用的骨料是人工骨粒，属于非结构性骨骼，抗原性低，主要用来对拥有丰富网眼的松质骨胫骨平台进行移植填充，可对新生骨的生成及对骨小梁的覆盖有促进作用，加速骨折愈合。同种异体骨移植手术的操作简单，但是手术费用较高，且术后需要更多时间进行骨骼适应及愈合，且容易在术后出现骨骼排异反应，导致手术切口出现渗液、感染等问题[9]。自体骨取自患者髂骨，一般不会出现排斥反应，且骨骼中皮质骨和松质骨的比例良好，具有细胞因子和骨细胞等活性成分，与患者骨折端的相容性比较高，在预防术后感染方面有明显优势[10]。但是该治疗方案在处理自体骨上具有一些难度，耗时长，增加了整个手术时间，对于老年人或者身体状况差的患者而言手术风险较大。所以在对胫骨平台塌陷骨折患者进行手术治疗的时候，需要结合患者骨折程度、身体状况、年龄、凝血功能等多方面因素，选择更合适的手术方案，且因为患者个体差异大，不存在最理想、最可靠的手术方案。

本研究中两组手术指标、手术康复指标以及感染率方面存在一些差异，但基本上差异不大，说明两种手术方案均有一定作用，且效果相当，各有优势和不足，需要根据患者实际情况妥善选择。

综上所述，在胫骨平台塌陷骨折临床治疗方案中，选择同种异体骨移植和自体骨移植的效果都比较理想，都可以起到促进骨折愈合，改善膝关节功能作用，两者相比各有优劣，需结合患者实际情况选择更加合适的手术方案。