张瑜

(徐州市儿童医院 儿童保健科,江苏 徐州 221000)

0 引言

语言发育迟缓是临床上常见的儿童语言障碍之一，是由各种因素导致儿童语言理解能力及口头表达能力明显低于同年龄及同性别的正常儿童语言发育水平[1]。一项调查数据显示，约有7%～10%的学龄前儿童存在语言发育迟缓，严重影响儿童的认知及语言功能发育，并可能会导致儿童出现心理障碍，严重影响儿童的身心健康[2]。因此，针对语言发育迟缓儿童需予以早期康复干预以提升其语言及认知能力，促进其发育水平提高。有研究证实，早期语言干预能够促进语言发育迟缓患儿的正常发育。家庭是儿童生活、社交的重要场所，其大部分语句表达发生于家庭中[3,4]。因此，本研究探讨家庭语言干预对语言发育迟缓儿童语言功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核后批准。选择2020年1 月至2021 年2 月于我院儿童保健科就诊的语言发育迟缓患儿70 例，采用随机数字表法分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。纳入标准：⑴使用格塞尔婴幼儿发展量表（GESELL）评估，语言能区发育落后；⑵足月儿，30～48 月龄儿童；⑶治疗依从性良好；⑷临床资料齐全；⑸家属签署知情同意书。排除标准：⑴存在视听障碍者；⑵存在遗传性疾病或代谢性疾病者；⑶患脑瘫、癫痫疾病者；⑷伴神经系统发育障碍者；⑸治疗依从性差者；⑹家属拒绝参与本研究者。试验组：男19 例，女16 例，年龄30～48（34.72±3.48）个月。对照组：男20 例，女15 例，年龄30～47（34.91±3.71）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患儿接受常规干预，在充分考虑患儿行为体征、个体喜好、发育状况等因素的前提下，由儿童保健科护理人员为患儿制定语言发育迟缓的干预方案，包括情景模拟、动作示范、角色扮演、游戏干预等，干预时间为3 个月。

试验组患儿接受家庭语言干预，由儿童保健科护理人员指导家属掌握家庭语言干预内容、方法及操作步骤，每天1次，干预时间为3 个月，具体内容如下所示。⑴视觉干预：在干预早期由家属通过颜色鲜艳或亮度强的玩具吸引患儿的注意力，然后缓慢移动玩具，让患儿保持注意力，采用注视和追视对物品加强记忆，然后通过听故事、拼积木、穿珠子等方法帮助患儿集中注意力。⑵听觉干预：由家属播放不同频率、音量及音质的音乐给患儿听，每次播放2～3s，让患儿感受音乐的存在，然后暂停音乐，再次重复播放，让患儿寻找音源。⑶语言干预：家属需在与患儿建立交流意愿后再开展语言干预，首选由家属引导患儿进行场景模拟，包括打招呼、吃饭等场景，然后指导患儿对周围环境进行熟悉，在患儿能够准确指认周围物品后，再指导其进行发音及表达，并通过游戏让患儿了解身边物品的用途随着患儿的语言功能发育情况不断增加名词。⑷交流干预：家属需主动与患儿进行交流，积极选择适合的游戏与患儿玩耍，在游戏过程中鼓励患儿主动、积极的表达自己的需求及想法，并与患儿对话，在对话中引导患儿进行发音及组织语句。

1.3 观察指标

⑴应用Gesell 婴幼儿发展量表测评两组患儿干预前及干预3 个月后的发育情况，该量表由美国耶鲁大学的A.格塞尔等编制，适用于0～6 岁婴幼儿，包括适应性、大运动、精细动作、个人社交、语言行为5 个能区的发育商（DQ），各项DQ 总分100 分，DQ 值>85 分为功能正常，DQ 值76～85 分为功能偏低，DQ 值<76 分为功能低下[5]。

⑵应用第四版韦氏婴幼儿智力量表（WISC-IV）测评两组患儿干预前及干预3 个月后的智力发育情况，该量表由美国D.Wechsler 教授于1949 年编制，中文版由张厚粲等主持修订，包括全智商、一般能力、认知效率3 个维度，评分50～70分为智力轻度缺陷，评分35～49 分为智力中度缺陷，评分<35分为智力重度缺陷[6]。

⑶应用儿童家庭养育环境量表测评两组患儿干预前及干预3 个月后的家庭养育环境，该量表由何守森编制，包括情感温暖、语言环境、社会适应、忽视环境4 个维度，共41 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值1～5 分，总分41～205分，分值越高则提示家庭养育环境越佳[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿干预前后的Gesell 婴幼儿发展量表DQ 值比较

试验组患儿干预后的Gesell 婴幼儿发展量表中适应性、大运动、精细动作、个人社交、语言行为的DQ 值显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿干预前后的Gesell 婴幼儿发展量表DQ 值比较（±s，分）

表1 两组患儿干预前后的Gesell 婴幼儿发展量表DQ 值比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 适应性 大运动 精细动作 个人社交 语言试验组（n=35）对照组（n=35）74.67±4.21 85.32±6.13αβ 74.29±4.26 79.51±5.17α干预前干预后干预前干预后82.70±4.95 92.91±5.27αβ 82.63±4.82 86.22±5.14α 82.36±4.62 93.18±6.05αβ 82.07±4.57 88.76±5.82α 84.09±4.51 94.25±5.77αβ 84.25±4.49 89.23±4.98α 77.31±5.05 86.16±6.42αβ 77.40±5.27 81.91±5.75α

2.2 两组患儿干预前后的WISC-IV 量表评分比较

试验组患儿干预后的WISC-IV 量表中全智商、一般能力、认知效率3 个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后的WISC-IV 量表评分比较（±s，分）

表2 两组患儿干预前后的WISC-IV 量表评分比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 全智商 一般能力 认知效率试验组（n=35）对照组（n=35）干预前干预后干预前干预后83.72±4.33 92.34±6.16αβ 84.54±4.30 88.55±5.24α 84.68±6.21 94.30±5.11αβ 84.97±6.17 89.52±5.73α 82.47±4.12 93.73±5.17αβ 82.36±4.20 87.60±4.53α

2.3 两组患儿干预前后的家庭养育环境量表评分比较

试验组患儿干预后的家庭养育环境量表中情感温暖、语言环境、社会适应、忽视环境4 个维度评分及总分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿干预前后的家庭养育环境量表评分比较（±s，分）

表3 两组患儿干预前后的家庭养育环境量表评分比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 情感温暖 语言环境 社会适应 忽视环境 总分试验组（n=35）对照组（n=35）干预前干预后干预前干预后32.54±3.13 44.86±4.69αβ 32.47±3.22 37.72±4.35α 30.51±4.12 43.75±5.14αβ 30.30±4.37 35.64±4.71α 33.62±4.15 43.83±5.07αβ 33.55±4.32 38.44±4.64α 31.38±3.32 44.20±4.55αβ 31.70±3.67 37.29±5.42α 124.06±7.31 171.37±12.77αβ 124.25±6.49 146.29±9.70α

3 讨论

语言发育迟缓会导致儿童的语言能力低下，出现交流障碍，导致儿童社交及学习能力不如同龄儿童，且还会导致儿童出现自卑、执拗、内心等心理障碍，不利于儿童的身心发育[8]。研究发现，1～5 岁是婴幼儿语言发育的最佳时期，在此时期对于语言发育迟缓儿童实施语言干预，可有效促进其语言发育状态改善，对其全面发育具有积极意义[9]。目前，院内语言干预是语言发育迟缓患儿的主要训练方法，但这种模式妨碍了其语言训练的深入开展[10]。家庭是婴幼儿活动时间最长的场所，儿童语言功能发育也离不开家属的正确引导，而家庭环境对儿童的语言干预具有重要作用[11]。鉴于此，笔者对语言发育迟缓患儿开展家庭语言干预，旨在为语言发育迟缓的康复训练提供新的研究方向。

本研究结果表明，试验组患儿干预后的Gesell 婴幼儿发展量表各项DQ 值显著高于对照组（P<0.05）。结果提示，家庭语言干预能够培养语言发育迟缓患儿的语言功能、动手能力及记忆力，且家属作为实施者，能够减少患儿的抵触感，增加患儿的配合度，且在干预过程中配合游戏方式干预，能够有效促进患儿的智力、运动能力、语言能力的健康发育[12]。本研究结果发现，试验组患儿干预后的WISC-IV 量表3 个维度评分显著高于对照组（P<0.05）；结果说明，家庭语言干预可对患儿的认知及语言等开展训练，可显著发挥大脑重组的能力，促进患儿的智力发育，促进患儿的各方面能力明显提升。本研究结果提示，试验组患儿干预后的家庭养育环境量表中4个维度评分及总分显著高于对照组（P<0.05）。结果证实，家庭语言干预可以增加家属与患儿的互动，家属通过与患儿一起做游戏、讲故事、读书等活动以拉近彼此的关系，从而有效改善家庭养育环境，而亲密的家庭关系能够促进儿童的大脑生长，促进患儿的语言及认知发育。

综上所述，家庭语言干预可促进语言发育迟缓患儿的语言、认知功康复，提高患儿的整体发育水平，并有利于构建良好的家庭养育环境。