段涛

（长治市第二人民医院，山西 长治 046000）

0 引言

急性胆囊炎属于临床常见急腹症，患者多伴有恶心呕吐以及上腹部疼痛等多种不适症状[1]。疾病起病比较急，病情发展速度比较快，若不能在第一时间有效控制病情，则有很高几率发展为胆囊积液与胆囊穿孔等危重症，威胁患者的生命安全[2]。有调查研究[3]指出，因人体胆囊处于腹腔深处，急性胆囊炎发生后，患者会发生红肿热痛症状，若炎症影响到腹膜部位，患者还会出现心率加快与发热等症状。为保障患者生命安全，临床多采用外科手术治疗疾病。但多数患者属于老年人，机体功能低下，器官功能老化，免疫功能更差，手术耐受性更差，外科手术效果难以保障[4]。基于此，本文主要抽取2018 年1 月至2021 年1 月收治的95 例急性胆囊炎患者为临床研究对象，对比分析开腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018 年1 月至2021 年1 月抽取医院普外科收治的95例急性胆囊炎患者为本次研究对象，基于入院时间将95 例患者分组。对照组45 例患者中男27 例、女18 例，年龄区间54-75 岁（64.65±5.23）岁，患 病 时 间2-10h（6.38±2.73）h。试验组50 例患者中男28 例、女22 例，年龄区间55-75岁（64.97±5.38）岁，患病时间2.5-10h（6.61±2.80）h。本研究经医学伦理委员会审批，两组基础数据对比，P>0.05，可展开对比。

纳入标准：（1）患者病情均满足急性胆囊炎的临床诊断标准[5-6]；（2）满足手术适应证；（3）超声显示患者存在胆囊增大与胆囊壁增厚现象；（4）患者对研究知情同意。

排除标准：（1）合并肝胆肿瘤疾病患者；（2）合并器官衰竭、器官出血或是脑卒中等严重疾病患者；（3）中途前往外院治疗或是退出研究患者；（4）存在凝血功能障碍患者。

1.2 方法

对照组（45 例）实施OC 治疗，气管插管全麻，在右上腹腹直肌制作一道切口，切口长度控制在10cm，从腹壁探入腹腔，明确腹腔实际情况，准确找到病灶，并利用大号“S”形钩适当扩张手术视野，促使胆囊管、胆囊得到充分暴露，选取顺反组合法将胆囊准确取出，应用无菌纱布充分吸收腹腔内渗出液，常规置入引流管，准确清理腹腔，逐层缝合手术切口，术后实施常规抗感染、胃肠减压治疗。

观察组（50 例）实施LC 治疗，气管插管静脉复合麻醉，仰卧，建立二氧化碳气腹，在脐部下方制作弧形切口一个，切口长度控制在1cm 左右，置入Trocar 穿刺套管（规格为10mm），然后置入腹腔镜，详细探查人体腹腔情况。并制作剑突下4cm 处制作一道切口，切口长度控制在1cm，作为主操作孔，在操作孔置入Trocar 穿刺套管（规格为10mm）。在右锁骨中线肋骨下2cm、右肋骨下2cm 处制作辅助孔，促使胆囊管、胆囊充分暴露，有效平行分离胆囊管、胆囊，重点处理胆囊附近组织的粘连情况，并对胆囊管、胆囊动脉实施夹闭切断处理，按照顺逆行法切除胆囊，实施电凝止血，给予氯化钠溶液（浓度为0.9%）处理切口，常规留置引流管。

1.3 观察指标

两组患者的围手术期指标，术中操作时间、术后排气时间、术后排便时间、术后肠鸣音恢复时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间以及术中出血量。

两组患者的血清炎症水平，在手术前、术后1d 抽取患者的空腹静脉血样3mL，进行离心分离处理（离心速度是2000r/min，离心时间是15min），获取上层血清后将血清置入温度为-20℃的冰箱中，应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素6（IL-6），采用免疫比浊法检测C 反应蛋白（CRP），采用半定量固相免疫测定法检测降钙素原（PCT）水平。

两组患者的并发症（切口感染、肺部感染、腹腔出血、肠梗阻）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计处理,计量资料（围手术期指标与血清炎症水平）以均数±标准差(±s)表示, 比较采用t检验, 计数资料（并发症发生率）比较采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 检验水准α=0.05，在P<0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比分析

观察组术中操作时间、术后排气、排便、肠鸣音恢复、疼痛持续、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标对比分析（±s）

表1 两组围手术期指标对比分析（±s）

组别 例数 术中操作时间（min）术后排气时间（h）术后肠鸣音恢复时间（h）术中出血量（mL）术后疼痛持续时间（h）术后排便时间（h）术后住院时间（d）试验组 50 40.28±9.16 31.21±6.87 24.19±4.87 56.87±6.28 13.15±2.96 22.01±4.85 5.58±1.05对照组 45 52.31±10.07 41.98±7.95 50.17±7.42 80.26±8.27 25.17±4.74 43.67±7.56 8.01±1.87 t 值 - 6.0977 7.0823 20.3652 15.6156 14.9814 16.7862 7.9098 P 值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组血清炎症水平对比分析

两组手术前的IL-6、PCT、CRP 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1d 的IL-6、PCT、CRP 水平显著改善，试验组术后1d 的IL-6、PCT、CRP 水平优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症水平对比分析（±s）

表2 两组血清炎症水平对比分析（±s）

注：与同组手术前比较，△P<0.05。

组别 例数 IL-6（pg/mL） PCT（ng/mL） CRP（mg/L）手术前 术后1d 手术前 术后1d 手术前 术后1d试验组 50 98.12±11.22 50.76±7.93△ 2.59±0.67 0.95±0.47△ 170.22±28.19 37.26±6.71△对照组 45 97.07±11.03 63.45±8.23△ 2.62±0.67 1.21±0.50△ 171.34±28.75 56.27±8.35△t 值 - 0.4591 7.6496 0.2179 2.6120 0.1915 12.2853 P 值 - 0.6472 0.0000 0.8280 0.0105 0.8485 0.0000

2.3 两组并发症发生率对比分析

试验组并发症（切口感染、肺部感染、腹腔出血、肠梗阻）发生率小于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比分析（n, %）

3 讨论

急性胆囊炎属于常见消化系统疾病，该病发生和进食过饱、油腻食物食用过多、外科手术等多种因素存在直接关系[7]。患者发病后，会有明显的上腹部疼痛表现，且疼痛表现可蔓延至背部、右肩，部分患者还会有寒战与发热等表现。若任由疾病发展，患者最终会发展至感染性休克，威胁患者的生命安全[8]。临床主张采用外科手术切除患者的病变胆囊组织，达到有效缓解患者病情的目的。

临床用于治疗急性胆囊炎的外科手术有OC、LC 两种，前一种属于常规开腹手术，在临床应用时间较长，主张在人体腹腔部位制作手术切口，探寻并切除病变胆囊组织，从而缓解疾病症状，解除疾病。但是，这种手术具有较大的创伤性，术后的康复速度比较缓慢，具有较高的感染风险，且术中对腹腔正常组织造成的损伤更多，更容易导致腹腔出血，整体预后情况不佳，难以达到预期手术治疗效果[9]；后一种属于微创外科手术，也是医院现今盛行的手术方法，只需在人体相关部位制作3-4 个操作孔，在操作孔中置入手术器械，在腹腔镜直视下进行手术，手术视野清晰度明显更高，手术对腹腔正常组织造成的损伤明显更轻，腹腔内环境明显更稳定，手术创伤性明显更小，术后康复速度更快，发生感染及腹腔出血等并发症的几率更低。

玉苏甫江·吐尔迪, 艾力·哈力克[10]研究指出，对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，患者的术后疼痛评分明显更低（3.37±0.53）分VS（5.14±0.79）分，患者的胃肠功能改善显著，术后并发症发生率显著更低（6.25% VS 25.00%）。本研究赞成上述研究观点，试验组围手术期指标优于对照组，充分验证LC 手术的微创性特点，所以患者术中出血量更少，术后康复速度明显更快；试验组术后1d 的血清炎症水平明显优于对照组，充分验证LC 治疗对人体造成的创伤小于OC 治疗，机体炎症水平未发现巨大变化，波幅变动相对平稳；试验组术后并发症发生率4.00%小于17.78%，充分验证手术对人体造成的刺激小，制作的切口小，术后功能改善速度快，所以患者的预后情况明显更理想，术后并发症发生率显著更低。

由上可知，急性胆囊炎患者采用LC 治疗的整体效果优于OC 治疗，患者的围手术期指标、血清炎症水平、术后并发症发生率显著更优。