蒋召彬，龚素玲，魏涛，王胜男，陈永侠，杨秀木,4*

（1.蚌埠医学院护理学院，安徽 蚌埠 233000；2.砀山县人民医院，安徽 宿州 234000；3.蚌埠医学院第一附属医院护理部，安徽 蚌埠 233000；4.蚌埠医学院全科医学教育发展研究中心，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，以进行性加重的不完全可逆的气流受限为特征。COPD 是呼吸系统的常见病，也是世界公共卫生的重大问题之一。根据WHO 对2016 年的统计，发现在全球范围内，共有300 万人因COPD 而丧生，COPD 是排在缺血性心脏病和中风之后的全球第三大死亡原因[1]。COPD 的患病率同样很高，在我国，有调查显示[2]，若以长江为界划分区域，长江以北的40 岁以上人群中，有8.631%的人患有COPD，长江以南的40 岁以上人群中，有8.804%的人患有COPD。COPD病程较长，反复的急性发作会造成患者痛苦，严重影响生活质量，而有效的药物治疗能够稳定COPD 患者症状，延缓病情发展，提高生活质量。雾化吸入是COPD 患者给药的方式之一，能够湿化患者气道，稀释痰液以利于排除，并能使药物直达患者肺部，比口服药物作用更迅速。有研究表明[3]对COPD 急性加重期的患者通过雾化吸入的方式给药比口服的疗效更好，能够加快COPD 急性加重期患者的恢复。对雾化吸入的护理，临床上多按常规进行，然而近来有学者[4]认为以雾化吸入对于COPD 患者的重要性而言，应更加注重雾化吸入的护理。综合护理是一种全面、系统化且具有针对性的护理模式[5]，近年来的研究较多。有研究[6]认为使用综合护理模式作为COPD 患者雾化吸入的护理方法比常规护理能够取得更好的效果，鉴于此，本文选择某县级医院于2017 年1 月至2018 年2 月期间收治的40 例COPD 患者作为研究对象，对雾化吸入患者施行综合护理的效果进行了分析研究，现总结如下：

1 资料及方法

1.1 基本资料

选取自2017 年1 月至2018 年2 月某县级医院收治的进行了雾化吸入治疗的COPD 患者40 例，作为研究对象，采用随机数字表法对40 例患者进行分组，分为实验组和对照组，两组各20 例，其中对照组男性15 例，女性5 例，患者年龄在54 岁至92 岁之间，平均（73.55±5.34）岁。实验组男性13 例，女性7 例，患者年龄在63 岁至95 岁之间，平均（75.21±5.42）岁。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比分析，分析结果显示：两组患者一般资料情况差异无统计学意义（P>0.05），存在对比研究价值。

1.2 方法

两组COPD 患者均给予氧气驱动式雾化吸入，对照组给予一般常规护理，密切观察患者呼吸的频率、节律和脉搏变化，呼吸道分泌物及时清理，雾化器专人专用，以防交叉感染。实验组患者在常规护理的基础上进行综合护理，综合护理是以护理程序为核心，对患者实施系统的、全面的整体护理和人文关怀，使其获得连续的护理。实验组综合护理的具体护理干预方法如下：

1.2.1 心理护理

COPD 患者因长期受疾病摧残，产生消极心理，主要表现在焦虑、抑郁以及绝望等[7]，不愿意配合治疗，会影响疾病的恢复。护理人员对患者进行心理疏导，多倾听患者的心声，关注患者的情绪，帮助其进行情感宣泄；及时解决患者当前的需要；嘱家属多陪伴患者，给予患者支持，并对治疗效果给予肯定，使患者产生安全感，逐渐使其消极心理转变为积极心理，从而使患者从被动甚至拒绝接受治疗到积极主动要求进行治疗。

1.2.2 环境护理

对病房进行定期清洁消毒，保持床单元干净整洁，定时通风，保持室内空气质量以及温度湿度适宜，使患者感觉到舒适。为减少并发症的发生，注意防止患者受凉。

1.2.3 健康教育

对患者进行健康教育，向患者详细阐述COPD 的致病因素、疾病危害、疾病的发展过程、急性加重的诱因、稳定期的控制方法及其重要性、日常的护理以及注意事项等，讲解雾化吸入的原理、作用及配合方法，使患者对于COPD 产生更深层次的认识，对雾化吸入的重要性深刻理解，使患者能够正视自身疾病，提高患者与疾病斗争的信心。

1.2.4 针对性护理

进行雾化吸入时，根据患者病灶部位协助患者取有助于呼吸道通畅以及有助有痰液排出的体位，并保证患者舒适。为提高雾化效果，嘱患者深呼吸，鼓励有效咳嗽，并配合拍背，促进痰液排出。对痰液粘稠，体质虚弱难以自行咳出者，可进行电动吸痰，雾化吸入前后可用温开水漱口，适当增加饮水量。根据患者的需要适时调整护理内容，及时解除患者雾化吸入过程中出现的不适症状。

1.2.5 生活护理

对患者进行生活护理，为患者制定饮食计划、运动计划并改善患者吸烟等不良习惯。以高蛋白、易消化的食物为主，多食用新鲜疏果，补充维生素，避免食用辛辣、刺激性食物。护理人员依据患者个人情况不同，制定运动计划和呼吸功能锻炼计划，灵活调整每日运动量以及运动频率。适当的运动可以提高患者的身体素质，改善心肺功能，延缓病情的发展，提高生活质量[8]。

1.3 观察指标

使用自行设计的生活质量评价量表来评估干预后两组患者的生活质量状况，该量表包括：生理健康、心理健康、活动能力、社会功能四项指标，每项指标包含20 小题，每小题分值为5 分，均为正向计分，每项指标满分100 分，分数的高低与患者的生活质量成正相关。该量表信效度良好。

1.4 统计学数据分析

将收集到的两组COPD 患者生活质量的具体数据输入SPSS 19.0 软件进行统计分析，所有资料经过双人核对以确保其准确性。使用均数加减标准差来对各组生活质量的数据进行描述，使用t检验来辨别两组之间生活质量的差异，设定检验水准α 为0.05。

2 结果

两组护理干预后COPD 患者生活质量的得分结果见表1。由表1 可知，在实施护理干预后对照组COPD 患者生活质量的四项指标生理健康、心理健康、活动能力、社会功能均显著低于实验组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表1 生活质量分项数据对比（±s，分）

表1 生活质量分项数据对比（±s，分）

组别 例数 生理健康 心理健康 活动能力 社会功能实验组 20 82.5±9.8 83.1±7.9 85.6±8.3 80.9±5.4对照组 20 74.6±7.5 75.1±8.2 78.5±5.2 74.3±6.8 T 值 2.8629 3.1420 3.2418 3.3991 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

COPD 患者以慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及反复急性加重发作为主要临床表现，迁延的病程对于COPD 患者来说是一种折磨，反复发作的症状会对COPD 患者的生活质量产生不同程度的影响，随着病程的逐渐进展，患者的身心都将受到巨大的摧残。COPD 患者稳定期对症状的控制，急性加重期的及时处理和对症治疗，能够减轻患者的痛苦，这对于COPD 患者而言至关重要，而这些有赖于科学合理的用药。雾化吸入是COPD 患者给药的一种非常常用的方式，使用雾化吸入不仅能够使多种药物通过患者的呼吸直接进入肺部病灶，起到控制局部感染、解除小气道痉挛、减轻起到黏膜水肿等的作用，还能够湿化干燥气道、稀释粘稠的痰液，合理使用氧气驱动的雾化吸入还能够减轻患者的缺氧症状[9]。且有学者[10]认为使用雾化吸入给药相对于口服给药而言不会经过肝脏的代谢，没有首过效应，因此，与口服给药相比，雾化吸入可以减少药物的用量，进而能够降低药物的不良反应发生率。另外，雾化吸入是一个无创的操作，不会增加COPD 患者的痛苦，理论上来说患者更加容易接受。已有研究表明[11,12]，不论是稳定期的COPD 患者还是急性加重期的COPD 患者，雾化吸入在二者的治疗过程中都承担着用其他方式难以替代的重要作用。雾化吸入对于COPD 患者的治疗如此的重要，但有时由于患者的不理解和不重视以及消极的态度，可能会出现拒绝接受雾化治疗、提前结束雾化治疗或者不正确规范的进行治疗等情况，很差的治疗依从性会使雾化吸入对COPD 患者所起到的作用大打折扣[13]，长此以往，势必会对患者的生活质量产生影响。俗话说“三分治疗，七分护理”，面对这种状况，有学者[14]认为需要采取更加有效的护理措施来确保COPD 患者治疗措施的落实，提高雾化吸入应用的效果。综合护理模式是近年来新兴的一种护理模式，强调以患者为中心，通过制定全面、系统、有针对性的护理计划对患者实施有效的护理，已有众多研究证实了综合护理模式确有优势[15-17]。

本研究将综合护理模式应用于进行雾化吸入的COPD 患者，比较分析其与常规护理对COPD 患者生活质量改善的程度。结果显示，进行雾化吸入时实施综合护理的COPD 患者生活质量的四项指标生理健康、心理健康、活动能力、社会功能均显著高于雾化吸入时只进行常规护理的COPD 患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），这说明综合护理模式对于COPD 患者雾化吸入的管理优于常规护理，通过在COPD 患者进行雾化吸入时实施综合护理能够有效改善患者的生活质量。这与李锦[18]、李蓉[19]的研究结果一致。本研究中对雾化吸入的COPD 患者的综合护理模式具体的护理干预措施包括了心理护理、环境护理、健康教育、针对性护理以及生活护理，这些护理干预措施从各个方面强化和保护了雾化吸入对COPD 患者的治疗效果。首先，心理护理的具体方法是，对患者进行心理疏导，安抚COPD 患者的焦虑情绪，开导其抑郁情绪，构建良好的护患关系，嘱其家人给予其社会支持，激发其积极情绪，以达到使患者心甘情愿的主动接受雾化吸入治疗为目的。本研究认为，通过心理护理，能够减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者接受雾化治疗的依从性，从而能够提高患者的生活质量，这与张勤[20]的研究结果一致。环境护理同样重要，舒适安静的环境能够帮助患者稳定情绪，有助于提高治疗效果[21]。本研究中保持了病房环境的整洁、舒适，为患者提供了良好的休息环境，使患者能够更好的进行雾化吸入治疗；对于COPD 患者而言，病室内空气质量与温湿度格外的重要，通过定时通风使病室内的空气保持新鲜，有利于患者的恢复，对温湿度的把控以患者感觉舒适为参照，避免了因为温湿度不适宜而导致患者呼吸道干燥，痰液粘稠等问题；COPD 患者病情急性加重最常见的诱因是细菌或者病毒感染，本研究在进行环境护理时刻注意适当给患者保暖，避免患者受凉导致感染，因此，降低了COPD 急性加重的可能性。健康教育通过宣讲告知患者及其家属COPD 相关的健康知识，使患者清楚的明白COPD 是一个经过合理有效的控制能够延缓病情发展、提高自身活动能力的慢性疾病，这有助于消除患者对于疾病的未知的恐惧心理，使患者建立起与疾病长期斗争的信心，已有研究表明[22]健康教育能够提高急性加重期COPD 患者雾化吸入治疗的依从性，并能够提高患者的满意度。针对性护理是根据患者的需求来给予相应的护理，对于不同患者实施不同的措施。根据患者病灶位置不同给予患者不同的便于排痰的舒适体位以及必要时吸痰，有助于患者痰液排除；嘱患者深呼吸可使药液随呼吸到达深部的肺组织和细支气管，能够提高雾化治疗的效果；根据患者需要有针对性的调整护理内容，使个体化原则最大化，可以提高患者的舒适度，这与杨晓新[23]的研究结果一致。生活护理包括了饮食护理、功能锻炼、运动管理、戒除不良习惯等，COPD 为慢性消耗性疾病，高蛋白、易消化且富含维生素的饮食有利于患者身体的康复，刺激性食物可能引起患者身体不适，影响消化系统功能；呼吸功能训练以及适当的运动管理能够延缓肺功能下降，提高患者的活动能力[24,25]；吸烟是COPD 的重要发病因素，戒烟有利于保护患者的肺组织。

综上所述，综合护理应用在COPD 患者雾化吸入中效果肯定，患者的生活质量可全面提高，具有较高的实用价值，值得在临床护理中推广应用。