王艺，张百奎，郑静，邱莹莹

（徐州市贾汪区人民医院 内分泌科，江苏 徐州 221000）

0 引言

糖尿病患者后期以发生肾病，此时多数患者存在复杂的代谢紊乱症状，严重危及患者的生命。临床工作中发现，对症治疗配合有效的护理措施干预可提高糖尿病肾病患者的治疗效果，抑制患者病情进展[1,2]。基于Roy 适应模式指导下的护理模式是在整体适应系统的基础上实施针对性的护理服务，从而达到控制病情的作用[3]。鉴于此，笔者对2020 年2 月至2021 年3 月我院收治的42 例糖尿病肾病患者实施基于Roy适应模式指导下的护理模式，观察患者的治疗效果及自护能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020 年2 月至2021 年3 月，研究对象：于我院就诊的糖尿病肾病患者84 例，采用抽签法分为试验组与对照组，各42 例。纳入标准：⑴符合《糖尿病肾病防治专家共识》中的诊断标准[4]；⑵具有正常的认知能力及沟通交流能力；⑶临床资料完整；⑷签署同意书。排除标准：⑴伴急性、慢性感染者；⑵伴认知障碍者；⑶伴心脑血管疾病者；⑷伴严重肝肾功能障碍者；⑸伴精神系统疾病者；⑹伴沟通障碍者；⑺中途退出研究者。试验组：男22 例，女20 例，年龄57～73 岁；平均（65.17±6.20）岁，糖尿病病程7～19 年，平均（12.43±3.79）年；肾病病程1～3 年，平均（1.66±0.37）年。对照组：男23例，女19 例，年龄54～75 岁；平均（65.49±4.88）岁，糖尿病病程7～18 年，平均（12.17±4.14）年；肾病病程1～3 年，平均（1.69±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规性护理，入院时健康宣教讲解疾病相关知识，每日检测患者的血糖、肾功能指标变化，注意观察患者的呼吸、心率、血液变化，若生命体征或观测指标有异常则需立即通知医师进行处理，对患者进行用药指导、饮食指导，限制患者每日水分摄入量，为患者制定适宜的饮食计划，控制蛋白摄入量，嘱咐患者检查进行运动锻炼，以加强体质。

试验组患者接受基于Roy 适应模式指导下的护理模式，具体护理内容如下所示。⑴组建团队：建立Roy 适应模式护理小组，由科室护士长担任小组的负责人，选择1 名主治医师、1 名营养医师、1 名康复医师、4 名责任护士作为组员，在开展研究前组织所有组员进行统一的专业培训，培训内容包括糖尿病肾病、ROY 适应理论、护理内容等，在培训结束后对组员进行考核，经考核合格方可参与本研究。⑵评估阶段：一级评估 在患者入院时了解患者的基本资料、自诉症状、现病史、用药情况及疾病控制情况等相关资料，通过一对一沟通方式评估患者的适应性程度，包括自我概念、角色功能、生理功能、相互依赖等行为；二级评估 通过分析诱发糖尿病肾病的刺激因素以明确患者护理过程中的重点问题，建立正确的护理理念，帮助患者从无效应行为转变为适应性行为。⑶干预阶段：健康教育 通过查阅资料并结合我院患者实际情况制作《糖尿病肾病患者健康教育手册》，向每位患者发放1 本，组织患者进行统一学习，讲解糖尿病肾病的发病机制、病因、临床表现、治疗药物等，提高患者对糖尿病肾病的了解程度；自我护理指导 帮助患者建立遵医嘱用药的良好向外，指导患者健康饮食，食谱以低糖、低脂、低盐、高纤维素为主，限制每日水分、蛋白质摄入，控制三餐中脂肪、蛋白质及碳水化合物的比例。⑷评价阶段：随访1 个月，应用中文版糖尿病自我护理能量量表（DSCS）评估患者的自护能力，通过检测患者糖代谢指标、肾功能指标评估其治疗效果。

1.3 观察指标

⑴中文版糖尿病自我护理能量量表（DSCS）测评两组患者干预前及干预1 个月后的自护能力，该量表包括药物管理（1 个条目）、饮食管理（4 个条目）、运动管理（2 个条目）、足部护理（2 个条目）、血糖检测（2 个条目）5 个领域，共11 个条目，采用Likert 8 级计分法，分别赋值0～7 分，分值越高则提示患者的自护能力越强[5]。

⑵于干预前及干预1 个月后，采集两组患者早晨空腹状态下的肘静脉血及餐后2h 的肘静脉血各3mL，采用已糖激酶法检测空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPBG）水平，采用D-10TM 型全自动HbAlc 分析仪检测糖化血红蛋白（HbAlc）水平，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血肌酐（SCr）、 尿素氮（BUN）水平，所用仪器为JC-1086A 全波长多功能全自动酶标免疫检测仪，使用配套试剂，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行，所有结果均由质控措施核定。

⑶于干预前及干预1 个月后，留取两组患者早晨中段尿液标本20mL，留样后0.5h 内送检，检测24 h 尿蛋白定量（24hPRO）、微量尿蛋白（mALB）、肾小球率过滤（GFR）水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的DSCS 评分比较

试验组患者干预后的DSCS 量表中5 个领域评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）；见表1。

表1 两组患者干预前后的DSCS 评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的DSCS 评分比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 药物管理 饮食管理 运动管理 足部护理 血糖检测 总分试验组（n=42）对照组（n=42）33.62±5.02 65.40±7.92αβ 33.27±5.15 50.61±6.57α干预前干预后干预前干预后2.62±0.25 5.83±0.57αβ 2.55±0.32 3.47±0.44α 16.38±2.32 23.20±4.55αβ 16.10±2.37 19.29±3.42α 4.06±0.31 11.37±1.77αβ 4.25±0.49 8.29±0.70α 4.79±1.16 12.56±2.11αβ 4.84±0.97 9.70±1.45α 5.18±1.42 12.78±1.84αβ 5.20±1.39 8.46±1.55α

2.2 两组患者干预前后的糖代谢指标比较

试验组患者干预后的血糖指标均显著优于对照组（P<0.05）；见表2。

表2 两组患者干预前后的糖代谢指标比较（±s）

表2 两组患者干预前后的糖代谢指标比较（±s）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 FBG（mmol/L） 2h PBG（mmol/L） HbA1c（%）试验组（n=42）对照组（n=42）10.21±1.07 6.87±1.72αβ 10.26±1.19 8.32±1.53α干预前干预后干预前干预后9.64±1.14 7.57±1.65αβ 9.72±1.22 8.24±1.38α 12.34±1.24 8.33±1.43αβ 12.41±1.17 10.35±1.32α

2.3 两组患者干预前后的肾功能指标比较

试验组患者干预后的肾功能指标均显著优于对照组（P<0.05）；见表3。

表3 两组患者干预前后的肾功能指标比较（±s）

表3 两组患者干预前后的肾功能指标比较（±s）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 24hPRO（g/24h） mALB（mg/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） GRF（mL/min）试验组（n=42）对照组（n=42）51.31±3.19 68.20±5.12αβ 51.12±3.23 56.71±4.16α干预前干预后干预前干预后1.45±0.32 0.70±0.14αβ 1.47±0.38 0.95±0.22α 90.05±11.12 51.62±7.46αβ 90.49±12.17 63.38±8.23α 210.27±31.21 106.58±12.56αβ 213.23±27.24 143.24±18.39α 14.34±1.27 8.12±1.83αβ 14.26±1.21 9.60±1.45α

3 讨论

上个世纪70 年代，美国著名的护理理论学家Sister Callista Roy 提出Roy 适应理论，该理论是围绕个体适应性行为为中心开展护理服务，从输入、输出2 种途径并结合刺激、应对、适应、反应4 个流程以分析患者的生理功能、心理功能及社会适应性问题，从而分析每个问题的刺激因素，帮助个体提高其适应能力，促进其认知行为方式改变，从而达到提高个体自护能力的目的[6,7]。冯丽等研究证实，基于罗伊适应模式的护理干预可减轻妊娠期糖尿病患者的抑郁程度，患者自我效能明显增加，其分娩结局得到有效改善，患者的生活质量也随着进一步提高[8]。张乐[9]的一项研究提示，罗伊适应模式护理可有效提高乳腺癌放疗患者的自我效能及自护能力。

本研究结果表明，试验组患者干预后的DSCS 量表中5个领域评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）；结果说明，基于Roy 适应模式指导下的护理模式强调“以人为本”的护理理念，符合“生物-心理-社会”现代护理要求，有利于促进患者的自我护理能力养成[10,11]。本研究发现，试验组患者干预后的血糖指标、肾功能指标均显著优于对照组（P<0.05）；结果说明，基于Roy 适应模式指导下的护理模式能够有效增强患者的治疗效果，改善患者的糖代谢功能，控制患者的血糖水平，提高患者的肾功能[12]。

综上所述，基于Roy 适应模式指导下的护理模式干预可有效提高糖尿病肾病患者的自护能力，改善患者的糖代谢功能，减轻肾功能损伤，提高治疗效果。