凌佳，庄晓华，阚丽虹，顾燕红，乔春萍，蔡振荣

（复旦大学附属上海市浦东医院心内科，上海 201399）

0 引言

教学查房是指临床带教老师组织医学生以真实病例为教学内容的师生互动，并对全程的内容进行归纳和总结的临床教学活动[1]。它需要带教老师指导学生在病床边对患者进行必要的问诊、查体等，通过与患者、家属之间的沟通展示医护人员应有的医学人文素养，医学教育本来就是医学技术、人文和临床的整合[2]。如何建立良好的医患互信，引导、鼓励患者及其家属参与教学查房的关键就是真正实现以患者为中心、处处体现人文精神。

实际中，因医学的迅速发展，精密仪器的替代，医生、医学生与患者之间的交流越来越少，很大程度上还是缺乏很好的沟通，医患关系也愈发紧张。本研究将“角色扮演式”教学查房应用于内科疾病教学，并与传统教学查房进行比较，旨在评价该方法在人文关怀、教学效果方面的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市浦东医院内科轮转的实习医师30 名，随机分为试验组和对照组，试验组主要采取“角色扮演式”教学查房，对照组主要采取传统教学查房，每组15 名。指导老师由上海市浦东医院内科主治医师担任，均有3 年以上带教经验。

1.2 分组

随机分为对照组和试验组，对照组为传统查房，以指导老师为主导，学生根据病例进行现场资料收集，病历汇报，体格检查，课堂讨论及老师总结。试验组使用“角色扮演式”教学查房，学生对患者进行病史询问、体格检查，课堂讨论时老师进行对病例总结，然后针对病史询问的内容进行角色分工，扮演患者、家属及查房医生，对询问的病史进行情境再现，然后由扮演者来讲述感受，最后进行评价、总结。

1.3 研究方法

本研究使用问卷调查法，自行设计调查问卷，针对问诊技巧、查体时的手法、是否融入人文关怀、角色扮演的感受、对课程内容的掌握度等方面进行提问。并对于接受查房的患者也进行满意度调查问卷。每次教学查房对授课老师也进行调查问卷。

1.4 数据整理与统计

采用满意度调查表统计方式，满意度=“很满意”比例×100 分+“满意”比例×80 分+“基本满意”比例×60 分+“不太满意”比例×30 分+“很不满意”比例×0 分。根据该计算方式计算后进行两组比较。

2 结果

2.1 两组实习医师查房过程中的满意度比较

对照组 试验组满意度% 满意度%人文关怀 images/BZ_377_537_437_542_438.png72% 80.3%问诊过程 71% 82.7%查体 73.3% 84%沟通技巧 70% 84%

在两组实习医师的查房过程中，试验组的人文关怀、问诊过程、查体及沟通技巧等方面的满意度均高于对照组。

2.2 两组实习医师对教学查房的效果评价

对照组 试验组满意度% 满意度%对病史采集能力的提高 74.7% 82.7%对医患沟通能力提高 75.3% 90.7%对临床思维能力提高 77.3% 92%学习兴趣的提高 78.7% 90.7%解决问题的能力提高 80% 88.7%

在调查问卷中，两组实习医师对于教学查房效果的评价结果，试验组对病史采集能力较对照组有明显提高；在医患沟通的能力提高方面，试验组也高于对照组；不同组别的临床思维能力，试验组较对照组满意度更高；试验组的学习兴趣、解决问题的能力方面也高于对照组。

2.3 试验组和对照组的被检查患者配合度、满意度比较

对照组 试验组满意度% 满意度%医学生的问诊态度 75% 87.5%医学生的查体手法 77.5% 90%隐私保护观念 85% 92.5%人文关怀感受 77.5% 87.5%

在被检者的满意度调查结果中，我们发现试验组中，针对医学生的问诊态度、查体手法、隐私保护观念以及人文关怀感受等满意度均高于对照组。

2.4 教师对两组学生的评价比较

试验组 对照组满意度% 满意度%课堂气氛 88.9% 58.9%积极性 80% 73.3%知识掌握度 80% 71%人文关怀 86.7% 73.3%

在两组教学查房过程中，教师对于两组学生的评价方面，试验组的课题气氛、积极性、课程中知识掌握度、人文关怀等方面均高于对照组。

3 讨论

3.1 “角色扮演”教学查房

本研究是针对医学人文关怀开展的“角色扮演式”的教学查房，只有融入情境、切身体会，才能更好的感受患者的体验，从而更好地做到人文关怀。刚开始接触“角色扮演”，有些学生表现的略显羞涩，不能完全融入到情境中，扮演患者的学生表达比较生硬，单纯的按照相关病史来叙述，而医生的扮演者也是机械化的询问病史并记录，没有很好的再现问诊的过程，也很难体现人文关怀。但是经过课前的知识梳理，适当的加以指导，给予学生充分的准备时间，大部分学生在扮演时能表达出患者的痛苦，医生也有了关心照顾的举动，除了询问病史，还能实时的给到一些关怀、安慰。同时，带教老师也要在过程中时时引导，让学生体会这个过程中的人文关怀该如何体现。在角色扮演后，让每个扮演者表达自己在扮演过程中的体会，包括自评、互评，谈谈自己的感受，谈谈自己和对方的不足。我们看到学生的融入度越来越好，能主动了解患者的病情，从病情出发去体会患者的病痛，设身处地地思考患者的感受，教学查房过程气氛活跃，能动性强。对于相关知识的掌握也有所提高。

除了扮演的学生以外，其他同学通过观察来思考和评价扮演过程的优缺点，在评价表中，我选择了开放性问题来提问，希望给学生更大的发挥空间，来表达他们的感受，更好的体会这个过程中的人文关怀是否可以做的更好。

“角色扮演式”的教学查房，让学生通过“角色扮演”，达到“共情”的能力，学会倾听、学会尊重，摒除内心的偏见，从而更好的进行人文关怀，从本质上提高医学生的人文观念。

此种形式的教学查房，对于教师的要求也比较高，开展时需要老师的解释和引导，毕竟我们不是真正的演员，我们需要学生去表达的是如何做好一名医生的角色，而学生们形形色色的表演也需要教师有效的引导，在医患对话的时候、积极沟通的时候、患者表现出痛苦难受的时候，学生应当及时做出反应，适时的关怀。这个过程对于教师的知识结构、教学能力以及工作态度都是很好的锻炼，也能让老师进一步得到提高。

3.2 患者的满意度

医患关系的紧张一直是我们希望解决的问题，而我们的调查结果发现在试验组的患者，在整个教学查房过程中能更好的配合，而实习医师对患者的问诊语气温和体贴，能主动关心患者，查体前注意保护患者隐私，查体时照顾患者的感受，点点滴滴都透露着温情，从而患者的配合度更好了，对我们实习医生的评价也明显提高，满意度提升了。

教学查房是医学教育的实践活动之一，医学人文是将人文关怀真正与之相融，是医学教育不可分割的一部分。但是由于医患关系的紧张，高强度的工作，让医生、医学生都渐渐失去了耐心，医患之间无法完全信任对方，这也是造成目前局面的一部分原因。诊断疾病是为了治疗疾病，提高医疗技术水平是为了提高治疗效果，而渗透人文关怀是医学人文的最高境界，也是患者对医学最迫切的期待[3]。

4 结语

“角色扮演式”教学查房取得了较好的教学效果，对于学生人文医学观念的改进有较大的收获，本研究采用问卷调查方式进行教学效果评价有一定的局限性，但也能从一个侧面让我们更加体会到相互理解、相互体谅的重要性，对我们的人文观念也有很大的影响、很深远的意义。