任秋爱，蒋丽

（渭南职业技术学院，陕西 渭南 714026）

0 引言

随着我国卫生事业的逐步发展和完善，护理人员作为卫生事业中不可缺少的专业技术人员越来越受重视。护理专业的职业教育是培养临床护理人才的重要渠道之一，以行业需求为导向，职业素养为依托才能培养出具有综合职业能力的护理人才[1]。教育部于2008 年便提出了“普通教育有高考，职业教育有大赛”的理念，全国职业院校护理技能大赛于2010 年启动至今已经有10 个年头了。目前，各大院校已经形成了“以赛促学、以赛促教、以赛促训”的办学理念。技能大赛的举办也为全面提升护生的综合能力奠定了基础[2]。根据国家职业技能标准和岗位能力要求设置相关命题的护理技能大赛，将临床最新标准引入比赛中，评价体系多样全面，与临床紧密切合，能更好的体现了理论联系实际的教育宗旨和学以致用的终极目标[3]。同时，护理技能大赛作为护理实践教学成果展示的重要一环，其结果能够映射出一个高职院校的专业技术水平和应用实践的能力。因此，在护理教学创新改革中，充分发挥护理技能操作大赛的作用与价值就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取整群抽样的方法，选取2019 年我省（A 组）及东部某省（B 组）职业院校技能大赛高职组护理技能的比赛成绩进行比较。比赛分为四个项目，即右踝关节扭伤包扎技术、静脉留置针输液技术、心肺复苏技术、气管切开护理技术。研究对象共144 人，其中A 组68 人，B 组76 人，选手年龄、年级均符合全国职业院校技能大赛参赛选手条件要求。

1.2 方法

查阅2019 年我省（A 组）和东部某省（B 组）职业院校技能大赛高职组护理技能比赛评分单，根据四个比赛项目的流程分类计分，用Epi Date3.0 建立数据库进行双录入，采用t检验进行统计学分析，比较两组得分情况。

2 结果

2019 年东西部两省高职组护理技能比赛评分标准按照全国职业院校技能大赛高职组护理技能比赛评分标准进行，总分为90 分，四个项目所占分值为：右踝关节扭伤包扎技术10 分、静脉留置针输液技术32 分、心肺复苏技术24 分、气管切开护理技术24 分。比较分析如下。

2.1 A、B 两组右踝关节扭伤技术得分比较情况

见表1。

表1 两组右踝关节扭伤包扎技术得分比较(±s,分)

表1 两组右踝关节扭伤包扎技术得分比较(±s,分)

注：* 表示P<0.05，差异有统计学意义

流程 A 组得分 B 组得分 t 值评估患者 1.77±0.16 1.88±0.10 5.746*安置体位 0.94±0.10 0.98±0.05 1.848绷带包扎 2.69±0.22 2.85±0.13 1.317安置整理 1.73±0.23 1.86±0.10 8.459*规范熟练 1.26±0.22 1.43±0.09 7.657*护患沟通 0.43±0.11 0.48±0.06 1.073

如表1 所示：A 组选手在评估患者、安置整理、规范熟练3个方面得分均低于B 组。查阅A 组评分单发现，A 组选手在右踝关节扭伤包扎技术中主要失分点表现在评估患者伤情、撤除用物和安置好患者并交代注意事项、患肢放置合理3 项，失分率均超20%。说明A 组参赛选手护患沟通、细节把握未能做全面。

2.2 A、B 两组静脉留置针输液技术得分比较情况

见表2。

表2 两组静脉留置针输液技术得分比较(±s,分)

表2 两组静脉留置针输液技术得分比较(±s,分)

注：*表示P<0.05，差异有统计学意义

流程 A 组得分 B 组得分 t 值评估解释 1.40±0.08 1.45±0.04 1.793核对检查 1.90±0.11 1.95±0.07 6.421*准备用药 2.35±0.19 2.46±0.07 6.332*核对解释 0.97±0.07 0.97±0.05 0.103初步排气 2.15±0.35 2.43±0.12 4.182*皮肤消毒 1.88±0.16 1.93±0.11 3.418*静脉穿刺 3.83±0.54 4.09±0.47 7.884*固定针头 2.39±0.11 2.44±0.08 6.539*调节滴速 1.96±0.39 2.41±0.129 8.326*整理记录 2.44±0.15 2.45±0.10 0.361拔针按压 1.23±0.29 1.38±0.09 4.486*安置整理 0.84±0.06 0.95±0.09 7.435*洗手记录 0.83±0.36 0.98±0.09 1.588关键环节 3.34±0.60 3.63±0.42 6.187*护患沟通 0.97±0.14 0.97±0.09 0.168

表2 显示：A 组选手在核对检查、准备用药、初步排气等10 个方面得分低于B 组参赛选手。进一步分析发现，A 组选手在静脉留置针输液技术中主要失分点是：①二人核对医嘱、输液卡和瓶贴；②两次消毒瓶塞至瓶颈；③查对到位；④再次核对药液质量后挂输液瓶于输液架上；⑤排空装置内气体；⑥根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速；⑦操作后核对患者；⑧嘱患者按压片刻至无出血，并告知注意事项；⑨协助患者取舒适体位，询问需要；⑩无菌观念强；⑪见回血后，边推边抽出针芯；⑫穿刺成功后，松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳。其中1-3 项的失分率超过10%；4-10 项失分率超20%；11、12 两项，失分超50%。说明A 组选手的细节把握、无菌观念及人文关怀均有待提高。

2.3 A、B 两组心肺复苏技术得分比较情况

见表3。

表3 两组心肺复苏技术得分比较(±s,分)

表3 两组心肺复苏技术得分比较(±s,分)

注：*表示P<0.05，差异有统计学意义

流程 A 组得分 B 组得分 t 值判断与呼吸 1.23±0.14 1.28±0.09 6.522*安置体位 1.49±0.06 1.49±0.03 0.106心脏按压 3.44±0.28 3.66±0.21 1.042开放气道 1.63±0.18 1.64±0.15 0.256人工呼吸 2.38±0.11 2.43±0.07 4.429*判断复苏效果 2.65±0.26 2.74±0.16 3.674*整理记录 1.29±0.18 1.37±0.08 9.020*复苏评价 2.76±2.31 4.36±1.37 5.396*规范熟练 2.53±0.48 2.69±0.28 5.905*

表3 表明：A 组选手在判断与呼救、人工呼吸、判断复苏效果、整理记录、复苏评价、规范熟练6 个方面得分均低于B组选手。A 组选手在心肺复苏技术中主要失分点包括：①吹气同时，观察胸廓情况；②立即呼叫；③收缩压大于60mmHg，体现测血压动作；④抢救及时，程序正确，操作规范，动作迅速；⑤记录患者病情变化和抢救情况；⑥复苏评价。其中1 项失分率为10%；2-4 项失分率超20%；5、6 两项分别为40%和45%。

2.4 A、B 两组气管切开技术得分比较情况

见表4。

表4 两组气管切开技术得分比较(±s,分)

表4 两组气管切开技术得分比较(±s,分)

注：*表示P<0.05，差异有统计学意义

流程 A 组得分 B 组得分 t 值评估解释 1.92±0.09 1.97±0.06 1.557吸痰准备 3.72±0.21 3.84±0.19 4.364*吸痰操作 7.51±0.39 7.71±0.23 2.957*更换敷料 2.74±0.42 2.95±0.26 3.469*评价效果 1.08±0.33 1.25±0.17 6.031*整理记录 1.90±0.12 1.92±0.10 0.019护患沟通 0.45±0.08 0.47±0.07 3.142*关键环节 1.97±0.39 1.97±0.03 0.101

表4 可以看出：气管切开护理技术中存在的主要问题包括：①阻断负压，将吸痰管经气管套管插入气管内，遇阻力后略上提；②检查气管套管的固定带松紧度；③肺部听诊判断吸痰效果；④无菌观念强。第1 项失分率15%，后3 项失分率达30%以上。

3 讨论

护理技能大赛，比拼的不仅仅是技能，也涵盖了护生胜任临床护理工作的综合素质要求。同时，大赛也检验了指导教师的教学能力，组建优秀的指导教师团队对选手的参赛水平和比赛成绩影响较大。

3.1 存在问题

从A、B 两组的成绩分析来看，我省学生的操作技能水平总体偏低，尤其是在操作细节的把握和对标准化患者的人文关怀、护患沟通等方面。主要问题有：①表演痕迹较重，将患者固有化，如将“爷爷”称为“叔叔”“奶奶”，签名时未签值班护士的姓名，而是写上自己的姓名，造成成绩作废等。②为了在规定的时间内完成操作，操作过快或与患者沟通时语速过快，意思表达不清晰，如肺部听诊判断吸痰效果时，嘱咐患者吸气、呼气时间过短等。③站在床边生硬地宣教，缺乏与患者的眼神交流，如进行复苏评价时，只说明复苏成功请患者放心，没有实施必要的人文关怀，消除其紧张感。④操作时未结合案例，如对标准化患者的临床表现视而不见，对其提出的问题不能有效解答或回避问题，甚至面对突发事件缺乏应变能力而惊慌失措[4]等。

3.2 对策

3.2.1 组建团结协作的技能大赛指导团队

建立技能大赛指导团队应注重理论、技能、心理辅导、后勤保障等方面，团队可分为综合组、理论组和技能组三组。综合组主要负责协调各组工作，做好大赛用物及耗材的后勤保障及师生心理疏导等工作。理论组由基础护理、内科护理、外科护理、妇儿护理教研室的专业教师和外聘教师组成，负责技能大赛理论试题的研究与辅导工作，并辅助技能组参与培训工作。技能组主要负责学生的操作技能培训工作，应从护理专业教师中选拔，综合考虑教师的个人时间、专业水平、指导经验、培训方法等，要选择专业水平好、个人时间充裕，有一定指导经验、对大赛熟悉、培训方法得当的教师。同时，要不断加强技能大赛团队教师的学习提升，备赛期间合理安排工作量，保证有足够的时间对备赛选手进行指导培训。

在备赛中，指导团队共同剖析比赛方案，熟悉比赛流程，钻研评分细则，制定科学、合理的培训方案并实施。技能组与理论组外聘教师共同讨论设计临床典型案例，临床案例的引用，可以有效的弥补单调的护理操作形式，引导学生结合护理实践知识，不断提升护理实践技能。技能大赛指导团队定期召开会议，研讨解决备赛中存在的各类问题，不仅重视备赛选手技能操作能力的提高，同时兼顾其专业知识的强化、心理素质的提升、人文素养的加强、评判思维能力的形成和敬业精神的培养。

3.2.2 参赛选手的培训

结合全国高等职业院校技能大赛情况，制定技能大赛管理办法，参赛选手的选拔要做到综合考量，如前期理论课程成绩、实践操作技能、礼仪规范等。

训练初期，受新鲜感和好奇心等强烈动机的驱使，学生参赛积极性高、干劲大，且努力集中于掌握细节动作，进步较快。训练中期，学生对要学习的护理技能操作逐渐失去了新鲜感，热情下降，身体疲惫，进步也就缓慢了，甚至出现“高原现象”。在这种情况下，指导教师通过变换临床典型案例，针对完成岗位工作任务的能力来确定实训项目，按照完成工作任务的必备条件设置情景，要求选手们结合案例自行设计操作中的人性化服务内容进行训练，如操作前的解释，操作中对患者的指导，操作后交代注意事项、协助患者取舒适卧位等，以全面提高备赛选手的岗位适应能力。同时，再次强化技能培训目标，科学安排理论与实操训练的时间，及时对学生的训练情况进行总结与反馈。到了技能训练的最后阶段，学生的成绩相对稳定，此时可根据训练情况，组织其他教师进行观摩指导，开展集体理论考试与实操表演，选手之间相互点评，或进行淘汰竞赛等活动来进一步激励学生不断提高参赛成绩。

护理技能大赛看似比理论与实操成绩，其实参赛选手的身体和心理素质训练更为重要。结合学生体能特点，由体育教师对参赛选手开展规律的体育训练，如健步走、广播体操、瑜伽、太极等。针对参赛选手培训中常见的心理问题，组织专业老师对学生进行参赛意识强化指导，提供大赛最新动态信息，激发学生的学习兴趣，维持其积极的参赛心态；对学生在训练期间出现的问题，指导教师随时记录并及时解答，对表现出色者予以鼓励，对暂时落后者一对一进行帮助和支持，以增强学生的自信心，保持学生愉悦的训练情绪。在后期的整体培训阶段，要求学生连续完成所有操作，中途不得休息，不断磨练学生顽强、坚毅的拼搏精神。

3.2.3 引入标准化患者提高参赛选手的职业素养

标准化患者是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者[5]。在备赛的过程中，可以根据学生的训练情况，适时引入教师标准化患者，由于教师标准化患者熟悉疾病的相关知识，对临床患者的表现也比较清楚，且队伍稳定，不需要专门培训，还可以将学生的情况随时进行反馈。实施中，学生可以根据标准化患者的具体情况，解释其提出的问题，并给予正确的保持身心健康的知识和技能指导。随着训练的进行，教师标准化患者所扮演的“患者”也逐渐由简单到复杂，由合作到不合作，并经常出现事先设计好的意外情况，以锻炼学生的护理实践能力，沟通能力和临床应变能力等，进而提升学生的人文和心理素质。

总之，同东部地区相比，地处西部的我省高职教育的改革力度和教育理念不够先进，在优质护理服务成为医学发展主题的今天，我省护理院校应加大实践教学改革，重视操作细节，强化技能训练，树立服务理念，培养护生护理职业素养、沟通交流能力、工作效率和安全意识。