谢绍多

(广州中医药大学附属阳春市中医院呼吸内科，广东 阳春 529600)

0 引言

支气管哮喘(Bronchial asthma，BA)是由多种细胞包括气道的炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞)和结构细胞(如平滑肌细胞、气道上皮细胞等)以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性(AHR)通常表现为可逆性的气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。若哮喘反复发作，随病程的延长可产生一系列气道结构的改变，称为气道重构。气道重构使患者出现不可逆或部分不可逆的气流受限，以及持续存在的气道高反应性，降低对吸入激素治疗的敏感性[1]。该病的致病原因和发病机制非常复杂，目前尚未完全阐明，但与下列因素存在密切联系(如遗传因素以及环境因素等)。过敏体质者、哮喘家族史者以及慢性气道疾病者是其主要好发人群。反复发作性喘息、气短、胸闷或咳嗽是其BA 的主要临床表现[2-3]。临床中常常采取痰液、肺功能以及血气分析、特异性过敏原检测、胸部X 线等对该病进行检查。该病不仅影响BA 患者的日常生活水平，还会对其工作带来诸多困扰。

支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。射干麻黄汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上。为祛痰剂。具有温肺化饮，下气祛痰之功效。主治寒痰郁肺结喉证。临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。

临床中对于BA 患者的治疗，主要以药物治疗为主，对于药物治疗效果不佳顽固性哮喘患者可选用支气管热成形术治疗，但长时间服用西药，易出现耐药性等不足。研究发现，中药汤剂在治疗BA 患者时，具有疗效显著且安全性高等优势[4]。本研究就射干麻黄汤进行研究，其研究报道结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2018 年8 月至2019 年8 月在本院 治 疗的70 例BA 患者作为研究对象，随机分为两组。对照组(35 例)：年龄39-69 岁之间，平均(49.42±5.85)岁；病情时间3-8 年，平均(5.14±0.85)年；病情：轻度19 例，中度16 例。观察组(35例)：年龄在40-71 岁之间，平均(48.96±4.76)岁；病情时间4-9 年，平均(5.07±0.90) 年；病情：轻度17 例，中度18 例。两组BA 患者的一般资料，经分析未见统计意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

①所选BA 患者符合2013 年支气管哮喘中国专家共识[5]中的诊断标准；②既往无吸烟、饮酒者；③治疗期间配合能力较强者；④既往对中药无过敏者；⑤年龄在39-71 岁之间；⑥具有详细的临床记录者；⑦病情在3-9 年之间。

1.3 排除标准

①伴有心脑血管疾病者；②精神障碍者；③其他疾病引起的呼吸困难、喘息者；④哺乳期、妊娠期者；⑤合并有其他严重疾病或恶性肿瘤者；⑥沟通障碍者；⑦治疗期间配合能力较差者。

1.4 治疗方法

对照组：给与常规治疗及其吸氧，并给于茶碱缓释片(广州白云山光华制药股份有限公司；国药准字H44020002)以及；布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB，批准文号：进口药品注册证号 H20160447)进行治疗，茶碱缓释片：每次1片，每天2 次(早晚各1 次)，布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每天320/60ug，早晚各1 次。连续治疗时间为1 个月，治疗结束后统计其临床相关指标的变化情况。

观察组：在对照组基础之上再加用射干麻黄汤加减进行联合治疗，射干麻黄汤主要是由射干10g，麻黄10g，生姜2片，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，五味子5g，半夏10g，大枣10g，偏热者加黄芩、桑白皮，痰多者加贝母、瓜蒌皮、莱菔子等随症加减，用水煎取300mL，每天1 次，每次300mL，连续服用1 个月，治疗结束后统计其临床相关指标的变化情况。

2 观察指标、疗效标准与统计学方法

2.1 观察指标

(1) 两者治疗效果的变化情况；(2) 两组BA 患者中医侯症(包括喘息、咳嗽、胸闷、气急等)积分的对比情况，评分在0-6 分之间，分数越高，病情越重；(3)两者肺功能指标的对比情况，呼气峰流速(PEFR)、用力肺活量(FVC)；第一秒用力呼气量(FEV1)。

2.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中的指标进行评价，(1)治愈：临床症状(喘息、咳嗽以及胸闷等)完全消失；(2)显效；临床症状(喘息、咳嗽以及胸闷等)明显缓解；(3)有效；临床症状(喘息、咳嗽以及胸闷等)有所改善；(4)无效：临床症状(喘息、咳嗽以及胸闷等)未见缓解，甚至出现加重的情况。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料均采用(±s)进行表达，两组比较应用t检验，计数资料用百分比形式表示为[n(%)]，数据的比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两者治疗效果的变化情况

对照组总有效率为80.00%；观察组为97.14%，两者临床治疗效果之间的差异，经分析具有统计学差异，具体结果见表1 所示。

表1 两者治疗效果的变化情况(n，%)

3.2 两者中医侯症积分的变化分析

两者中医候症积分较治疗前均下降，但观察组BA 的缓解情况明显好于对照组，差异有意义(P<0.05)，具体结果见表2 所示。

表2 中医侯症积分的变化分析(±s，分)

表2 中医侯症积分的变化分析(±s，分)

注：# 与对照组相比，P<0.05，*与本组治疗前相比，P<0.05。

组别 时间 喘息 咳嗽 胸闷 气急对照组(n=35) 治疗前治疗后5.38±0.23 3.57±0.11*4.82±0.32 2.60±0.14*观察组(n=35) 治疗前治疗后4.92±0.30 2.72±0.22*3.89±0.10 2.32±0.64*4.92±0.29 1.10±0.04*#t 10.133 9.253 11.083 9.830 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 5.42±0.19 2.07±0.06*#4.89±0.26 1.12±0.06*#3.90±0.08 1.09±0.08*#

3.3 两者肺功能指标的对比

两者经过不同治疗后，观察组肺功能指标(PEFR、FVC、FEV1) 的变化情况明显优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表3 所示。

表3 两者肺功能指标的对比(±s，分)

表3 两者肺功能指标的对比(±s，分)

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别 PEFR(%) FVC(L) FEV1(%)对照组(n=35) 79.30±5.94 2.89±0.31 72.46±4.50观察组(n=35) 87.61±6.10* 3.51±0.27* 82.71±5.46*t 5.216 4.933 4.180 P 0.05 0.05 0.05

4 讨论

BA 作为呼吸内科较为常见的疾病之一，反复发作性喘息、气短、胸闷或咳嗽等是其主要临床表现。BA 致病的具体机制至今尚未阐明，故临床医务人员在治疗该病时，存在较大阻碍，且该病若不及时给与干预治疗，不仅对BA 患者的生活带来诸多困扰，严重者还会导致呼吸衰竭，甚至危及患者生命。目前在临床中，对于BA 的治疗，抗以糖皮质激素抗炎及止咳平喘等是其西医的主要治疗方式，而茶碱缓释片以及布地奈德福莫特罗粉吸入剂是用于该病的首选治疗药物。西药具有安全、使用方便等优势，已经被广泛应用于临床，药物治疗可起到较好的临床效果，但长时间使用，患者易出现抗药性，从而致使治疗效果下降。西药治疗方式虽具有较好的治疗效果，但长时间使用，易引起抗药性等不足。有报道显示，中药对BA 患者的治疗可取得理想的治疗效果[7]。

在中医学中，BA 属“哮病”“咳嗽”等范畴，且中医理论认为，内有伏痰，而伏痰的产生，与脏腑阳气虚弱、气不化津、津液停聚等存在密切联系，最终停聚于肺，导致肺气不能正常宣发、肃降等是其是其病机所在，痰邪入侵、日常饮食不节以及外侵风寒发病是其主要诱因。故其治疗应以温肺化饮为原则进行治疗[8]。本实验所用射干麻黄汤，方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药，生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。本研究结果显示，对照组总有效率为80.00%；观察组为97.14%，两者中医候症积分较治疗前均下降，观察组好于对照组，这提示中药汤剂(射干麻黄汤)可有效增强患者病情恢复的程度；观察组肺功能指标(PEFR、FVC、FEV1) 的变化情况明显优于对照组，这提示中药汤剂(射干麻黄汤)可有效增强患者的肺功能，强化临床治疗效果。

综上所述，中药方( 射干麻黄汤) 对BA 患者的治疗，具有临床疗效显著，且明显改善在的肺功能情况，值得临床应用。