文/青岛大学附属医院肝病内科副主任医师 饶伟

肝功能衰竭的定义

据《肝功能衰竭诊治指南（2018 年版）》，肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

由上述定义可见，但凡诊断为肝功能衰竭的患者，都必须具有以下特征：

首先，肝功能衰竭是一组临床症候群，而非单一病因所导致的疾病。也就是说，肝功能衰竭是疾病的“果”，而非疾病的“因”，导致肝功能衰竭的原因可以是乙肝病毒感染，也可以是酗酒，抑或是药物性肝损伤等。但这些不同的病因最终都导致同一个结果，那就是严重的肝功能损害，其临床表现包括凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等。当然，以上临床表现的轻重程度可以各有不同，而肝脏作为体内最为重要的代谢器官，因其代谢功能严重障碍而出现的“肝性脑病”，则被作为诊断肝功能衰竭最为重要的临床特征之一。

其次，肝功能衰竭，必须是肝功能损害已经到了比较严重的程度，绝不仅仅是肝功能指标出现了异常，毕竟都已经肝功能衰竭了嘛，而非单纯的肝功能不全，对吧？

而反映肝功能衰竭的临床指标，一般来说，并不是常用的转氨酶或总胆红素，而是凝血酶原活动度。由于影响转氨酶或胆红素水平的临床因素太多，比如药物、酒精、心功能不全或胰胆管疾病等都……