王炎 邱接 汪道文

患者，男，68岁，因“反复心慌1年余”于2021年7月5日入院。患者1周前于外院就诊，24 h心电图提示频发房性心动过速(简称房速)及心房颤动(简称房颤)，门诊以“心律失常”收入院。既往有慢性胃炎病史。体格检查无特殊发现。入院后完善动态心电图、心脏彩超等检查后诊断为阵发性房颤、房速，CHA2DS2-VASC评分1分，HAS-BLED评分1分。经沟通后患者决定行脉冲电场导管消融治疗，术前常规食管超声检查排除左心房和心耳血栓，CT重建左心房和肺静脉，签署手术相关知情同意书。患者于2021年7月8日局部麻醉下行脉冲电场导管消融治疗。手术经过：手术使用心脏脉冲电场消融仪(型号LEAD-PFA，中国四川锦江电子科技有限公司)，背部、胸部贴体表参考电极(型号LEAD-REF6)，并连接消融导管电缆(PFAC2000)。消毒铺巾，局部麻醉，穿刺股静脉，植入直径为8 F短鞘管和直径为8.5 F的SL1长鞘管(中国上海微创医疗公司)，经前者送入10极可调弯冠状窦电极。穿刺房间隔后将SL1长鞘引导至左心房，沿长鞘送入心脏脉冲电场消融导管(型号PFA8D15LT)。呼吸门控，使用环形导管建立左心房和肺静脉的三维模型，消融前采集肺静脉前庭及左心房电压图，确定和标记前庭消融线，在消融线内确定起搏阈值并标注位置，显示平均起搏阈值为2～3 mA(脉宽2 ms)，采用脉冲电场双相波，右侧肺静脉消融幅度1 800 V(150 μs)共26次，左侧肺静脉1 800 V(150 μs)共21次，隔离双侧肺静脉(图1)。静脉滴注异丙肾上腺素及ATP，重复电压标测显示肺静脉完全隔离，同时沿前庭线内侧5 mm采用10～15 mA(脉宽2 ms)逐点起搏，均不能传出夺获心房。……