常鲁 何唯 吴鹏 丁悦 徐鑫彦

作者单位：山东省潍坊眼科医院 261000

病例1：患者，女，72岁，因“右眼视物不清5 d”就诊。患者主诉无眼红、眼痛等其他症状，否认高血压、糖尿病等其他全身病史。眼科检查：最佳矫正视力（BCVA）为右眼HM/眼前，左眼0.8；双眼眼压14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。裂隙灯显微镜检查：双眼晶状体皮质混浊；右眼后极部视网膜下可见约15 PD大暗红色出血灶（见图1A），覆盖黄斑，左眼眼底正常。光学相干断层扫描（OCT）检查示：视网膜组织高度隆起，视网膜下低反射信号，黄斑中心凹厚度1 120 μm（见图1B）。根据以上专科检查及病史，诊断：右眼黄斑下出血；双眼年龄相关性白内障。给予患者右眼玻璃体切割手术，清除内界膜下积血，见视网膜深层仍有6 PD积血，视网膜上血管弓近视盘处动脉血管瘤样扩张，增加诊断右眼视网膜大动脉瘤。术中应用38G针头于视网膜出血灶区穿刺，视网膜下注入组织型纤溶酶原激活剂（Tissue plasminogen activator，t-PA）25 μg（0.025 ml），玻璃体腔填充16% C3F8气体，术中行“白内障超声乳化+人工晶状体植入”术。术后嘱俯卧位。患者于1 周后检查发现右眼玻璃体腔气体填充，黄斑区视网膜下积血吸收。患者于术后1个月复查，右眼视力0.05，黄斑中心凹可见约1/2 PD裂孔（见图1C—D），给予黄斑裂孔内界膜填塞术，玻璃体腔注入16% C3F8气体，术后俯卧位，1个月后黄斑裂孔愈合（见图1E），右眼BCVA 0.05。

病例2：患者，男，74 岁，因“左眼突然视物不清1 d”就诊。患者主诉无眼红、眼痛等其他症状，否认高血压、糖尿病等其他全身病史。眼科检查：BCVA为右眼1.0，左眼HM/眼前；眼压为右眼18 mmHg，左眼20 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：双眼晶状体皮质混浊；……