沈志新 冯燕兵 陈红明 翁文庆

作者单位：浙江中医药大学附属嘉兴中医院眼科 314001

病例1：患者，男，15岁，因“内斜视术后继发外斜6年”至浙江中医药大学附属嘉兴中医院眼科就诊。患者自幼“斗鸡眼”，10年前曾于我院就诊，诊断“共同性内斜视”，行双眼内斜视矫正术（术中行双眼内直肌后徙5 mm，右眼外直肌缩短8 mm），术后眼位正。余既往均体健。6年前无明显诱因下出现双眼外斜，无复视，无视物模糊，一直未曾诊治。裸眼远视力：右眼为5.0；左眼为5.0。电脑验光结果：右眼：-0.25×176；左眼：+0.25-0.25×180。眼压：右眼为15.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；左眼为6.0 mmHg。眼位（三棱镜交替遮盖法）：右眼被遮盖时有上飘现象，去遮盖后缓慢下落。右眼注视时看近（33 cm）为-30△L/R 18△，看远（6 m）为-30△L/R 18△；左眼被遮盖时有上飘现象，去遮盖后缓慢下落，左眼注视时看近（33 cm）为-30△R/L 28△，看远（6 m）为-30△R/L 28△。A-V现象（A-V pattern）：原在位：-30△；向上方25°注视：-28△；向下方25°注视：-70△。眼肌：双眼上斜肌亢进（右眼+3，左眼+4，判断标准：在上斜肌功能眼位，内转眼较外转眼低为上斜肌功能亢进，低≤5°为 +1，≤10°为+2，≤15°为+3，>15°为+4）。双眼鼻侧角膜缘至鼻侧5 mm及右眼颞侧角膜缘至颞侧8 mm原结膜梯形切口轻度疤痕增生。眼底检查双眼均明显内旋（见图1）。无明显代偿头位。Titmus检查无立体视觉，同视机检查无同时视功能。其他眼科常规检查无异常。诊断：内斜术后“Helveston”综合征，双眼垂直分离性斜视（Dissociated vertical deviation，DVD）、外斜“A”征、双眼上斜肌亢进。

完善术前检查及常规术前准备，局麻显微镜下行双眼上直肌超常量后徙联合双眼外直肌后徙并下徙术：分离右眼上直肌，后徙10 mm固定于巩膜面；分离外直肌发现原5-0尼龙线缝线仍在位予以剪除，后徙8 mm并下徙一个肌宽度固定于巩膜面，10-0 尼龙线缝合结膜切口。同……