林岩峰 张金花

（福建省厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心内科 厦门361004）

H型高血压病因较复杂，与神经、血管、高同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）等多种因素有关，患者多表现为暂时性或持续性头晕症状，早晨多有头痛，若不及时治疗会引起脑出血、脑梗死等并发症，严重危害患者生命安全[1]。马来酸依那普利叶酸是临床治疗H型高血压的常用药，可在改善血浆Hcy水平的同时促进血管扩张，降低血压[2]。但长期使用会产生耐药性，影响疗效，需联合其他方案治疗。H型高血压在中医学归为“头痛、眩晕”范畴，多因先天不足外加后天失养引发肝肾阴虚、阳气上逆、上扰清窍所致，治疗需以滋阴、平肝潜阳为主[3]。松龄血脉康胶囊具有安神镇心、平肝潜阳之效，与中医治则相符。本研究旨在探讨马来酸依那普利叶酸联合松龄血脉康胶囊治疗H型高血压的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准[2019审（116）号]，选取2018年4月～2019年4月就诊的88例H型高血压患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组女15例，男29例；年龄41～62岁，平均（51.42±3.13）岁；病程8～26个月，平均（16.25±2.17）个月；体质量指数21.32～24.15 kg/m2，平均（23.51±0.28）kg/m2。观察组女14例，男30例；年龄41～63岁，平均（51.43±3.21）岁；病程7～27个月，平均（16.38±2.23）个月；体质量指数21.28～24.19 kg/m2，平均（23.49±0.25）kg/m2。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 诊断标准：西医诊断参考《H型高血压诊断与治疗专家共识》[4]；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中阴虚阳亢的诊断标准，主症为膝软、头痛、眩晕、五心烦热，次症为耳鸣、健忘、心悸、失眠，脉弦细数、舌红少苔。纳入标准：符合中西医诊断标准；治疗前未接受其他相关治疗；可耐受本研究药物；签署知情同意书。排除标准：存在严重肝肾功能障碍；处于妊娠及哺乳期；合并其他类型高血压。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在常规调节生活方式、控制饮食的基础上应用马来酸依那普利叶酸片（国药准字H20103783）治疗，起始剂量每日1片，后根据患者的反应调整给药剂量。连续治疗3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上口服松龄血脉康胶囊（国药准字Z10960023），3粒/次，3次/d。连续治疗3个月。

1.4 观察指标（1）中医证候积分：治疗前、治疗3个月依据《中药新药临床研究指导原则》[5]将症状按无、轻、中、重分级，主症分别计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，舌脉分为正常0分、异常1分，总分为各项得分之和，与病情严重程度呈正比。（2）Hcy水平：于治疗前、治疗3个月采集两组患者静脉血5 ml，加入抗凝剂充分混匀，以4 000 r/min转速（离心半径13.5 cm）离心10 min，得到血浆样本，用荧光偏正免疫分析法检测Hcy水平，试剂盒均购自雅培制药有限公司。（3）血压指标：用动态血压监护仪（上海聚幕医疗器械有限公司，型号：ABPM7100）监测患者24 h收缩压、24 h舒张压。（4）不良反应：记录治疗期间不良反应发生情况，如头痛、腹痛、呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组中医证候积分均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分对比（分，±s）

表1 两组中医证候积分对比（分，±s）

组别 n观察组对照组44 44 71.338 69.800 0.000 0.000 t P治疗前 治疗3个月 t P 32.59±1.28 32.46±1.22 0.188 0.852 10.62±1.20 13.55±1.51 10.077 0.000

2.2 两组Hcy水平对比 治疗3个月，两组Hcy水平均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Hcy水平对比（μmol/L，±s）

表2 两组Hcy水平对比（μmol/L，±s）

组别 n观察组对照组44 44 46.343 36.919 0.000 0.000 t P治疗前 治疗3个月 t P 26.59±3.25 26.76±3.27 0.245 0.807 11.63±1.22 15.54±1.53 13.254 0.000

2.3 两组动态血压指标对比 两组治疗前24 h收缩压、24 h舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组24 h收缩压、24 h舒张压均较治疗前下降，与对照组相比，观察组24 h收缩压、24 h舒张压均低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组动态血压指标对比（mm Hg，±s）

表3 两组动态血压指标对比（mm Hg，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 24 h收缩压 24 h舒张压治疗前观察组对照组44 44 t P治疗3个月观察组对照组44 44 t P 165.13±12.26 164.89±12.18 0.092 0.927 132.58±7.22*139.25±7.67*4.200 0.000 95.46±8.35 95.25±8.24 0.119 0.906 77.46±6.47*82.23±6.54*3.439 0.000

2.4 两组不良反应对比 治疗期间，两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

马来酸依那普利叶酸片为复方制剂，由马来酸依那普利和叶酸组合而成，可改善Hcy水平，降低血压，多用于H型高血压的治疗[6]。但单一使用马来酸依那普利叶酸片对于H型高血压患者的疗效不理想，需联合其他药物强化治疗效果。

中医学认为，H型高血压多因先天不足、情志失调、劳逸过度等导致精血衰耗，肝肾亏虚，肾水不能濡养肝木，以致肝气郁结，气郁化火成风，扰乱清窍，导致病人眩晕、头痛，治疗需以平肝潜阳、镇心安神为主[7]。松龄血脉康胶囊中的葛根有解肌退热、升阳止泻之功；鲜松叶有祛风燥湿、活血安神之效；珍珠层粉有潜阳平肝、安神定心之效。诸药合用，共奏平肝潜阳、镇心安神之功[8]。松龄血脉康胶囊用于治疗H型高血压可能会有较好效果。

本研究结果显示，治疗3个月，观察组中医证候积分、24 h收缩压、24 h舒张压均低于对照组，表明马来酸依那普利叶酸联合松龄血脉康胶囊可有效改善患者动态血压水平，改善中医症状。分析原因在于，松龄血脉康胶囊中的珍珠层粉内含有碳酸钙和多种氨基酸、微量元素，可增强机体免疫力、调节自主神经功能紊乱；鲜松叶中的原花青素可调节一氧化碳合成酶，增加血管弹性，舒张血管，有良好的降压功效；葛根中的葛根素可松弛血管平滑肌、扩张血管，进而降低24 h收缩压、24 h舒张压，改善血压水平[9]。马来酸依那普利叶酸中的马来酸依那普利可拮抗血管紧张素转换酶，改善机体血管紧张素Ⅱ的含量，使全身血管扩张，达到降压效果[10]。二者联用，可有效改善血压水平，减轻患者临床症状。

高血压合并高Hcy血症会导致H型高血压，患者体内的Hcy远高于正常水平。本研究结果显示，经过3个月的治疗，与对照组相比，观察组的Hcy水平更低，这表明马来酸依那普利叶酸联合松龄血脉康胶囊可有效降低Hcy水平。这是因为松龄血脉康胶囊有降压效果，马来酸依那普利叶酸中的叶酸可以降低Hcy水平，二者合用可有效减轻H型高血压病症，改善Hcy水平[10]。此外，治疗期间，两组均未发生严重不良反应，这可能与松龄血脉康胶囊药性温和，对人体毒副作用小有关。

综上所述，马来酸依那普利叶酸联合松龄血脉康胶囊可有效降低H型高血压患者的Hcy水平，改善动态血压水平，减轻患者临床症状，安全性高。