张艳伟

（河南省周口市口腔医院 周口466000）

牙体缺损指牙体硬组织出现不同程度的生理解剖和质地异常或损害，可破坏牙体形态、邻近关系及咬合功能，影响发音、咀嚼功能、牙周健康及面容美观，降低患者生活质量[1]。上前牙缺陷是常见牙体缺损类型，需及时进行修复，纠正牙体缺陷，改善面部美观。全瓷修复是常用修复手段，能良好恢复正常牙体形态，但常规全瓷修复对口腔组织损害大、恢复慢，加之备牙期易出现不可逆的性牙体组织损伤，故临床应用有一定限制[2]。随着牙科工艺水平不断发展，微创全瓷修复在牙体缺损治疗中得到开展，其不易脱落、色泽逼真，且对牙龈组织无刺激、牙体组织磨损低[3]。本研究分析微创全瓷修复对上前牙缺陷患者修复效果、修复缺陷率及修复后骨密度、新骨轮廓、牙槽骨垂直吸收量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年4月我院收治的上前牙缺陷患者78例，按随机数字表法分为常规组和微创组，各39例。常规组女25例，男14例；年龄18～34岁，平均（26.35±3.62）岁；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.15±1.72）kg/m2；牙釉质发育不良7例，四环素牙9例，氟斑牙8例，前牙切角缺损9例，牙间隙过大6例。微创组女25例，男14例；年龄17～33岁，平均（25.47±3.56）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.87±1.32）kg/m2；牙釉质发育不良5例，四环素牙10例，氟斑牙9例，前牙切角缺损11例，牙间隙过大4例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均经X线检查证实为上前牙缺陷，均为单颗病变，无牙齿松动、牙周出血、牙周袋现象；牙齿无异常覆合或覆盖，无夜磨牙史；患者知情本研究，签署知情同意书。排除标准：伴有严重牙变色、牙冠形态不良、牙周炎或夜磨牙症；合并患牙松动＞1度、牙齿咬合过紧或精神障碍性疾病；合并严重心、肝、肾、肺、脑等功能不全；合并糖尿病、冠心病、高血压。

1.2 治疗方法 两组均接受X线检查，明确患牙活力、缺陷原因，采用德国DMG公司加成型硅橡胶制取印模，双相两次法；以Vita公司耐火型材料翻制代型模型，并采用Vita公司饰面瓷粉制作全瓷修复体，以美国3MRelyxVeneer树脂黏结剂量套装行黏结处理及试戴。常规组接受常规全瓷修复，预备基牙，牙齿切端、舌面、唇面分别磨除2.5 mm、1.5 mm、1.5 mm，预备唇面颈缘、唇舌侧，肩台宽1 mm，呈直角，预备至牙龈约0.5 mm，精修（金刚砂车针）预备体，硅胶印模取模。24 h后石膏灌注，制作模型，树脂黏结剂黏合，之后依照实际情况调整。微创组给予微创全瓷修复，准备牙基，磨除牙齿唇面0.6 mm，预备唇面颈缘到牙龈下端0.5 mm，牙齿切端磨除0.5 mm，预备邻面至预备邻面；肩台呈直角，宽0.5mm，抛光边缘，分离较紧处邻面；排龈，实施2次硅橡胶印模，之后取模，24 h后石膏灌注，制作模型，试戴，最后以树脂黏合剂黏合，依照具体状况调整。

1.3 观察指标 （1）治疗后6个月复查，评价两组修复成功情况。修复成功标准：修复牙无可探入裂缝及美观缺陷，吻合度高，牙齿颜色和邻近牙色相同，牙龈炎症及萎缩程度轻微。（2）治疗后6个月复查锥形束CT，评价两组骨密度、新骨轮廓、牙槽骨垂直吸收量情况。（3）比较两组修复效果。微笑拍照，从形态、边缘美观、半透明度、颜色方面评估美学效果。颜色：邻牙颜色与修复牙基本一致；边缘美观：基牙、修复体无间隙，契合度好；半透明度：邻牙与修复牙透明度一致；形态：表面光滑，稍有凹陷。（4）比较两组修复缺陷（修复后出现的切断缺损、牙间隙、畸形过小牙、上切牙舌倾）情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较 治疗后6个月复查结果显示微创组成功修复38例，常规组成功修复31例。微创组修复成功率97.44%（38/39）高于常规组的79.49%（31/39）（χ2=4.522，P=0.034）。

2.2 两组骨密度、新骨轮廓、牙槽骨垂直吸收量比较 微创组骨密度、新骨轮廓均高于常规组，牙槽骨垂直吸收量低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨密度、新骨轮廓、牙槽骨垂直吸收量比较（±s）

表1 两组骨密度、新骨轮廓、牙槽骨垂直吸收量比较（±s）

组别 n 骨密度（g/cm2） 新骨轮廓（mm）牙槽骨垂直吸收量（mm）微创组常规组39 39 t P 1.57±0.35 0.87±0.28 9.753＜0.001 1.74±0.46 1.05±0.32 7.690＜0.001 0.63±0.19 1.02±0.48 4.718＜0.001

2.3 两组修复效果比较 微创组修复效果优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组修复效果比较[例（%）]

2.4 两组修复缺陷情况比较 微创组修复缺陷率7.69%低于常规组的28.21%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组修复缺陷情况比较[例（%）]

3 讨论

上前牙位置特殊，若出现切端缺损、牙间隙异常、表面缺损、牙变色或着色等缺陷，不仅会损害前牙功能，且会影响美感，部分患者甚至会出现心理阴影，惧怕在公众场合露齿微笑或发表言论[4]。因此寻求一种安全、可靠的牙体修复技术显得尤为重要。

全瓷修复是目前常用前牙修复方法，能有效恢复牙体形态，改善面部美观。但常规全瓷修复牙冠修复体预备量少，需于唇面预备5～8 mm厚度，可在一定程度上破坏唇面釉质层，影响整体修复效果，因此临床应用有一定限制[5]。而微创全瓷修复属于新型牙体修复技术，具有操作简单、损伤小、安全等特征，能有效改善龈、齿、唇关系及微笑曲线、前牙咬合功能，且对牙体组织损伤较小[6]。本研究结果显示，微创组修复成功率97.44%高于常规组的79.49%，骨密度、新骨轮廓均高于常规组，牙槽骨垂直吸收量低于常规组，修复效果优于常规组（P＜0.05）。这提示应用微创全瓷修复能有效提升上前牙缺陷修复效果，改善骨密度、新骨轮廓及牙槽骨垂直吸收量。分析原因在于微创全瓷修复牙体预备较少，可保存更多牙体组织，减轻牙体硬组织损伤，同时其借助先进黏结技术进行修复，可减少牙体磨除，修复磨牙移位症状，缩小上中切牙倾角差及凸距差；其次通过高半透明度树脂黏合剂进行黏接，整体抛光后可使修复体颜色、形态与天然牙完美衔接，符合生物学修复原则，因此能达到良好修复效果[7]。另外本研究结果发现，微创组修复缺陷率7.69%低于常规组的28.21%（P＜0.05），可见应用微创全瓷修复能降低上前牙缺陷修复缺陷率。究其原因在于微创全瓷修复具有良好折射性，能良好透射或吸收修复体透射至牙体组织的光线，使修复体具有更加美观、逼真的色泽效果，因此能明显降低修复缺陷率[8]。

综上所述，上前牙缺陷患者接受微创全瓷修复能有效改善骨密度、新骨轮廓、牙槽骨垂直吸收量，提高修复效果，减少修复缺陷发生。