蔡一峰，张美花

急性胆囊炎（AC）（结石或非结石性）在普通人群中的发病率很高，大多数临床研究认为保守治疗或手术处理是可行和安全的，尤其是对于轻症患者［1，2］。然而，约5%~10%的患者伴有严重的脓毒症和器官损伤特征，这可能导致腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症和死亡率增高，如果患者有手术禁忌症的伴随疾病，仅通过保守治疗可能难以控制脓毒症状态［3，4］。超声引导下的胆囊经皮引流术（PC）或基本原理是消除脓毒症因素、改善患者临床状况。2013年东京共识会议推荐胆囊引流术作为治疗重度AC的治疗手段（TG13），2018年东京共识（TG18）的进一步证实TG13指南标准对急性胆囊炎严重程度分级可用作胆汁引流的指标以及评估患者预后的预测因素，而且能够快速提供有效性结果［5］。虽然急诊PC被用于AC的替代外科治疗方法已经逐渐被接受，但当今仍然需要更多的临床实践和数据来明确阐明PC的胆汁引流在严重AC患者中的作用地位和手术时机［6］。本文通过回顾性资料报告作者执行PC的经验和探讨其临床优势。

1 材料和方法

1.1 一般资料

回顾性评估了2015年1月至2021年1月在我院普通外科诊断为AC的患者的病历。根据TG13指南急性胆囊炎严重程度标准对病例资料进行分层记录（表1），排除合并胆总管结石和急性胰腺炎的患者以及病历不完整或不清楚的患者。筛选出严重程度为Ⅱ级和Ⅲ级的AC患者134例，其中41例执行了胆汁引流（PC），77例执行了保守治疗，26例执行胆囊切除术（LC或开腹）。

1.2 PC方法

所有操作均由经验丰富的外科医生和超声科医生合作完成。……