屈盈莹，莫春玲，程子亮，黎艳，李宝琪

深静脉置管是常见的侵入性操作，但其较高的置管失败率常给患者、护理人员和医疗系统带来负担［1］。近期发表的一项系统评价分析报告称，首次尝试使用超声引导与传统的触诊和直接可视化方法置管时的成功率分别达81%和70%，失败率高达30%［2］。尽管插管技术不断取得进展，在常规临床实践中发现困难静脉通路（difficult intravenous access，DIVA）患者仍不少见。前瞻性地确定存在DIVA可能有利于降低首次尝试插入外周静脉导管失败的发生率［2］。van Loon等［3］报告预测DIVA的危险因素包括静脉插管困难史、操作预期的静脉通路困难、无法通过触诊和/或观察来检测扩张的静脉以及选定的直径静脉小于3毫米。由于心脏移植术后患者可能存在血流动力学改变，在建立快速有效的静脉通路时可能存在预期的静脉置管植入困难，我院自2019年4月将B超引导下置入耐高压双腔PICC技术应用于心脏移植术后患者，至2020年12月共置入23例，其中共有5例在置管过程中出现送管困难，现将原因分析和对策报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

心脏移植术后置入耐高压双腔PICC的患者共23例，其中男18例，女5例，年龄42~76岁，平均58.1岁。穿刺部位：左上肢7例，右上肢16例；穿刺静脉：贵要静脉15例，肱静脉8例。

1.2 实施方法

均置入末端瓣膜式耐高压注射型双腔PICC导管（Power PICC SOLO Catheter，型号：8295118，美国），全部由取得PICC置管资格证书的静脉治疗专科护士在B超引导下置管，操作方法遵照《静脉治疗操作技术规范》［4］及我院静脉治疗专科小组制定的《B超引导下经外周置入中心静脉导管（PICC）置管流程》进行。……