周太成，江志鹏，李英儒，曾兵，马宁，黄恩民，陈双

广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会食管裂孔疝和胃食管反流性疾病专业学组

作者单位：中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科/广东省胃肠病学研究所/广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室/国家临床重点专科，广州510655

近年来，临床医生对食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）及胃食管反流性疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的认识越来越充分［1］，对于HH和GERD的手术治疗也越来越多。由于水平参差不齐，广泛开展的手术也带来了许多并发症的发生。在经过了大量临床实践，又参阅了大量（从pubmed筛选的200余篇）文献，同时复盘自己、国内外同行的数百个手术视频，分析手术原理、操作技巧，并实践如何化繁为简、使整个手术在腹腔镜直视下能做到精确到位，最后总结出来腹腔镜下规范化手术操作七步法。在培训的过程中，显示七步法能起到规范手术操作、提高手术效果、降低手术并发症的作用［2］。本文将该操作的方法和步骤报告如下。

1 七步法的由来

这里的“七步法”仍只是对HH和GERD术操作的术式、方法进行分析研究、系统总结并提出较为一般性的原则。起到纲举目张的效果。七步法还要注重手术过程的时间顺序和术后食管胃结合部（EGJ）的空间结构。当七步法完成后就达到了原先手术原理上所有的要求。

实践证明用“七步法”来推广HH和GERD外科手术的规范化和标准化是十分有效的方法［3］。

2 总体步骤与要点

七步法所强调的不仅是手术过程和时间、空间顺序，更重要的还是对操作动作分解，如何通过理解手术原理，达到应有的术后效果。……