吴宇飞, 王沛娟, 刘冰, 薛荣亮

(1西安交通大学第二附属医院麻醉科, 陕西 西安 710004; 2空军军医大学第三附属医院麻醉科, 陕西 西安 710032)

正颌手术被用来矫治牙颌面畸形, 以达到改善面型、咬合和颞下颌关节功能等目的[1-2]。 但手术会损伤面部丰富的感觉神经并产生严重炎症反应, 导致术后剧烈疼痛[3]。 因此, 阿片类药物被频繁使用, 会增加术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)的发生率。 多模式超前镇痛已经被证实可以减少围术期阿片类药物的消耗, 改善术后镇痛效果降低PONV发生率。 神经阻滞作为多模式超前镇痛主要内容, 已成功应用于正颌手术。 本文就其阻滞方法及临床效果进行综述。

1 解剖学基础

目前, 应用于正颌手术的神经阻滞包括三叉神经结或其分支阻滞。 三叉神经是最大的脑神经。 由一只小的运动根和一只大的(三部分)感觉根组成。 运动根支配咀嚼肌及其他肌肉的活动。 感觉根支配整个面部的皮肤、颅内和口腔黏膜的感觉, 除了咽部和舌基底部。 二者到达半月神经节之前一起前行。 在半月神经节, 运动根走向后下方, 与感觉根在半月神经节分出的第三支汇合成下颌神经。 感觉根在半月神经节发出的第一支和第二支分别为眼支和上颌神经。 眼支经眶上裂出颅进入眶内。 上颌神经经圆孔出颅。 圆孔位于蝶骨大翼内, 在颅骨的外面, 上颌神经穿过翼腭凹的最上部, 在蝶骨翼板和腭骨之间。 上颌支的感觉神经分布为: (1)皮肤: 面中部、下睑、鼻侧、上唇; (2)黏膜: 鼻咽部、上颌窦、软腭、扁桃体、硬腭; (3)上颌牙齿和牙周组织。……