赵成龙，王 丽，贾海盼，张令春，方凤琴，马培志

(河南省人民医院药学部，郑州 450003)

持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是医院质量管理的重要内容之一，它通过采取各种有效措施，提高服务、过程或系统来满足质量要求，使质量达到一个新的水平和高度[1]。CQI原用于企业生产，20世纪80～90年代，CQI的实践几乎遍及西方发达国家的所有医疗机构[2]。FOCUS-PDCA是20世纪90年代由美国医院组织将聚焦问题(FOCUS)和持续质量改进(PDCA)创造性地相结合而产生的一种新型管理模式[3]。

河南省人民医院药学CQI小组采用FOCUS-PDCA的方式，通过FOCUS(F：发现问题；O：成立团队；C：明确现行流程；U：根本原因；S：选择改进方案)来立项，利用PDCA(P：计划；D：执行；C：检查；A：处置)的工作模式来实现药学服务质量的不断提高。在疾病诊疗过程中，医师明确诊断后，通过医嘱用药而实现疾病治疗目的。因此，医嘱的正确开具，直接影响药物的合理使用，住院医嘱合理率亦是衡量医院质量管理的重要指标[4-5]。本研究针对重点关注科室，应用持续质量改进模式提高住院医嘱合理率，取得了明显成效。

1 资料与方法

1.1 资料 因住院医嘱数量较大，根据美康合理用药系统，筛选住院医嘱数量较大且合理率相对较低的肝胆外科作为重点关注科室。统计开展CQI项目前(2019年1—3月)、后(2019年8—10月)的住院医嘱不合理率及相关问题类型。

1.2 方法 该项目采用FOCUS-PDCA的模式开展，以期明显提高肝胆外科住院医嘱的合理率。

2 结果

2.1 发现问题(F) 利用美康合理用药系统对2019年1—3月肝胆外科住院医嘱进行审核，肝胆外科住院医嘱不合理率为21.96%，不合理类型见表1，绘制柏拉图(见图1)，按照二八法则[6]，查检表前3项为质量提升重点内容。……