向广生

(石家庄市中医院，河北 石家庄 050011)

IgA肾病(IgAN)是临床常见的肾小球疾病，其临床表现多为水肿、蛋白尿、反复发作性肉眼或镜下血尿等，肾脏病理表现为IgA或以IgA为主的免疫复合物呈颗粒状沉积于肾小球系膜区，同时可伴有系膜区系膜细胞增生、基质增多等。本病在亚洲地区呈高发病率，约占原发性肾小球疾病的35%～55%[1-2]，随访发现20%～40%的IgA肾病患者疾病后期可发展为肾功能不全或终末期肾脏病[3-5]。西医治疗本病多应用肾素-血管紧张素(RAS)抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，虽然临床治疗取得了一定进展，但存在治疗周期长、不良反应多、敏感度不一、预后差异大等问题。近年来，临床多采用中西医结合治疗IgA肾病，在减轻患者临床症状、防治急慢性并发症、减少激素及免疫抑制剂不良反应、延缓疾病进展等方面具有一定的优势。本文就近年来有关IgA肾病中西医诊断、治疗的研究进展综述如下。

1 IgA肾病病理诊断研究进展

肾活检病理诊断是诊断IgA肾病的金标准。目前对IgA肾病病理形态学病变程度的判断方法包括以下几类：一是Lee氏分级[6]，此方法最早于1982年由Lee提出并应用于临床，故由此命名，它根据肾小球病变及小管-间质改变将IgA肾病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，能够反映患者蛋白尿、高血压和肾功能情况，而且对患者的预后具有一定的预测价值；但是这种方法缺乏对肾小球硬化程度的规定，没有区别系膜硬化和肾小球节段硬化，且未包含治疗对预后的影响。二是Haas氏分级[7]，此方法1997年应用于临床，主要以肾小球病变进行分级，尤其强调新月体形成在病理分级中的作用，据此分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，内涵与Lee氏分级稍有不同。……