栾 杰，张吉权，赵睿依

(咸宁市第一人民医院放射科，湖北 咸宁 437000)

胆管癌(CCA)是一种起源于胆道树内不同部位的上皮细胞恶性肿瘤[1]。肝内CCA(iCCA)以MF型最为常见，占86%，而肝门部CCA(pCCA)和远端CCA(dCCA)以导管周围浸润型居多[2]。不同的宏观生长模式可能与扩散模式有关，术前评估时应考虑。IF型CCA多见黏膜下扩散，而导管内生长型CCA则多见黏膜扩散[3]。因为手术是患者治愈的唯一途径[4]，故而高质量的成像方式是确定可切除性和准确的术前分期的先决条件。因此，本文将介绍近年来对于不同位置和生长模式的CCA影像技术的进展，术前评估存在的潜在缺陷，以及术前评估可切除性pCCA放射学清单。

1 不同影像技术方法

1.1 超声用于胆管癌

超声作为胆管疾病的首选方法，在胆管癌的诊断上具有重要重用，其中内镜超声(EUS)和对比增强内镜超声(CEUS)越来越多用于胆管癌的诊断。EUS在评估胆管狭窄方面具有重要作用，特别是在横断面成像[5]上细胞学阴性和无瘤的患者。由于超声探头靠近十二指肠，EUS允许对胆道树进行详细检查；在EUS上，胆管肿物通常表现为低回声病变，这也提供了门脉[6]的可靠信息。有研究证明EUS和CEUS可用于鉴别肿瘤和惰性物质等良性非强化病变，包括无声影的结石和血块[7]。然而造影增强超声或导管内超声其技术局限性(手术经验、患者肥胖和/或肠胀)是众所周知的。因此，次要诊断检查也是必须的，以多层螺旋CT和MRI为代表。

1.2 多层螺旋CT应用于胆管癌

在MDCT广泛使用之前，直接胆道造影是评估胆管解剖结构、癌症的纵向扩散和可切除性的金标准，然而，引导活检钳精确到达目标部位有时是困难的，需要手术技巧[8]。……