马世伟，孔宪会，郭海峰，邱永祥

（1.中国铁道科学研究院集团有限公司节能环保劳卫研究所，北京 100081；2.中国国家铁路集团有限公司劳动和卫生部，北京 100844）

川藏铁路施工难度大，72座隧道长度约占线路全长的84%，其中10 km 以上的特长隧道约占隧道总长度的87%，海拔3 000 m 以上高原隧道约占隧道总长度的76%，高原长大隧道施工过程中的职业危害防护是世界性难题。高海拔地区气温低、隧道内缺氧更为严重，隧道施工作业的空间有限，工作面狭小，在钻爆法隧道施工过程中，钻孔、爆破、弃渣装运、喷射混凝土、现场钢筋焊接、衬砌混凝土等产生大量的生产性粉尘，威胁着施工人员的健康[1-2]。高原隧道职业危害因素的监测、防护和治理是川藏铁路建设医疗卫生保障的关键环节之一。

1 高原长大隧道施工尘肺病防治挑战

1.1 劳动组织保障

自铁路体制改革以来，铁路企业移交了医疗资源，不具备调动地方医疗资源的能力。在铁路施工过程中，投资单位、建设单位、施工单位和劳务派遣公司之间存在的是合同委托关系，劳务派遣公司为劳务工提供的劳动保护不足，铁路参建单位作为协议用工单位，承担职业病防治工作积极性不高，导致施工期间职业病，特别是尘肺病防治问题一直未能得到彻底解决。

1.2 工程治理技术

因经济可行和地质条件等多种因素影响，川藏铁路以钻爆法为主，隧道通风仍多采用传统压入式通风技术。隧道施工掌子面空气交换困难，人在高原隧道中劳动，肺通气量明显增加，粉尘沉积在肺部的机会增大。……