李彩英 王雪庆 纪倩倩

作者单位: 050051 河北省石家庄市,河北省人民医院肿瘤五科

腹膜假性黏液瘤（pseudomyxomaperitonei,PMP）又称PMP 综合征，是一种以黏液外分泌性细胞在腹壁或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹水为特征的疾病［1］,是一种临床十分少见的疾病，其发病率约为2/10000［2］。肿瘤相关性低血糖是肿瘤科常见的一种病症，起病隐匿，病因复杂，风险极大，甚至死亡，因此，对于肿瘤合并低血糖患者识别、处理及护理尤为重要。

1 病例介绍

患者男，54 岁，主因纳差3 d，意识不清3.5 h，家属急呼120，当时血糖无法测出，给予静脉推注50%葡萄糖后患者意识恢复，复测血糖为10.0 mmol/L。入我院急诊科后继续静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml，监测血糖4.0 mmol/L，血糖不能维持转入内分泌病房治疗。患者因肿瘤不能控制转入肿瘤科病房继续治疗，在肿瘤科治疗期间仍有低血糖发作。患者入院前两年已行腹腔假黏液瘤切除术，手术1年后PET-CT 检查，提示腹膜假性黏液瘤术后，肝包膜、脾包膜、大网膜、肠系膜、盆腔腹膜及左下腹膜弥漫性多发囊性灶，左下腹局部病灶代谢增高，肿瘤弥漫性复发。查体：T 36.5 ℃, P110次/min, R15 次/min, BP 103/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，上腹部可见一长约10 cm 的纵行陈旧性手术瘢痕，腹部表面可见多个大小不一的突起肿物，最大约3 cm×3 cm，质中等硬度，脐周肿物，出现破溃，可见大量浅褐色分泌物流出，伴恶臭，双下肢皮温凉，伴有指凹性水肿，给予静脉滴注葡萄糖，营养支持、纠正电解质紊乱、抗感染等治疗。患者经治疗后未再次发作低血糖，好转出院。

2 护理方法

2.1 发生低血糖处理

（1）监测血糖：因患者肿瘤晚期合并低血糖，病情重，将患者安置在距离护理站、治疗室及医生办公室较近的病房，方便医生护士随时巡视病房，有利于病情观察，一旦发现患者出现心慌、出汗、头晕及饥饿感、意识障碍甚至昏迷，立即使用血糖仪检测指尖血糖，若存在低血糖，立即给予对症处理，纠正低血糖，改善患者预后。

（2）急救治疗：患者因从内分泌科转入我科后，因前期应用药物对血管刺激损伤较大，静脉治疗受限，科室立即给予经外周中心静脉穿刺，保证低血糖发作时静脉液路的通畅。医护人员在治疗过程中发现患者低血糖后，立即建立静脉通路，静脉推注50%葡萄糖注射液，或持续静脉滴注10%葡萄糖注射液，同时动态监测血糖并及时调整葡萄糖用量直到病情稳定，使血糖维持在8～10 mmol/L 之间［3］。

（3）注重预防：低血糖对机体的短期危害可能会损伤脑、肌肉骨骼、心血管系统，而低血糖同样可能带来多种长期危害使得糖尿病相关并发症恶化[5]。护士应加强对低血糖风险的认知，要及时、全面、准确地了解患者病情，加强病房巡视，注意患者神志和血糖的变化并及时发现低血糖，积极采取应对措施。同时加强对患者及家属低血糖知识宣教，教会他们正确识别低血糖反应，了解低血糖发作原因、先兆、急救方法等知识。

2.2 疼痛护理

首先准确有效地评估患者疼痛，掌握患者的疼痛强度、疼痛部位、疼痛持续时间、导致疼痛加剧的原因、疼痛性质等［8］，采取及时干预措施。根据患者的疼痛程度给予阶梯式用药，做到按时给药，保证疼痛连续缓解。加强对患者及家属药物知识的宣教，使用药物效果不理想患者, 及时调整用药方案。

2.3 肿瘤破溃护理

因腹壁肿瘤破溃，分泌物较多，应用造口袋引流分泌物。清洁消毒肿瘤破溃周围皮肤，涂抹适量的造口粉，再用皮肤保护膜涂抹肿瘤破溃处周围皮肤，减少造口袋粘合及引流液浸渍所致的皮肤损伤。将修剪合适的造口袋粘贴在肿瘤破溃周围的皮肤上，按压数分钟即可。临床护理过程中，一旦发现造口袋底盘出现渗液时应及时更换，最长不超过7 d 更换1 次［9］。指导患者穿棉材质、宽大衣服，避免搔抓皮肤或者涂抹护肤品，减少对局部皮肤刺激。及时倾倒造口袋内引流液，以免久置引起周围皮肤的刺激或感染。

2.4 心理支持癌症不但对患者的身体带来痛苦,而且加重患者的心理负担，同时患者低血糖反复发作，加重患者身体和心理负担；患者常担心病情的预后，不能正确面对疾病，产生消极的情绪，如焦虑、恐惧、抑郁心理。责任护士应针对患者的具体情况，加强一对一宣教，加强与患者的沟通交流，讲解肿瘤的治疗方法及低血糖相关知识，利用同伴教育，让患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，调整心态，积极配合治疗，达到满意的治疗效果，提高生存质量。

总之，肿瘤合并低血糖患者在临床较为多发，如果发现不及时将会出现严重不良后果，临床护理人员正确识别低血糖，并能给予紧急处置，同时加强对患者及家属健康宣教，了解疾病知识，配合治疗，对于患者预后至关重要。