王娜娜 陈志芳

作者单位: 214018 江苏省无锡市新吴区新瑞医院(上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院)

外周置入中心静脉导管（PICC）因使用安全、方便，适用于需要长期输液或输注对血管刺激较大的药物，尤其是化疗药物的输注[1],而被临床广泛应用。PICC 在置入的过程中会依次经过贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头静脉、直至上腔静脉，因此遇血管畸形时会直接影响置管成功率。文献报道[2-3]因血管畸形导致PICC异位于奇静脉的发生率约0.25‰～5.28‰。2019年8月本科1 例右侧乳腺癌改良根治术后化疗患者行PICC 置入术，发生经左侧头臂静脉异位奇静脉，通过联合运用右侧卧位、屏气、拍背、导丝后撤位的方法调整PICC 导管，成功将异位于奇静脉的导管顺利正位于上腔静脉，现报告如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者，女，45 岁，因“发现双乳肿物半年伴增大3 个月”，经明确诊断后行“右侧乳腺癌改良根治术”，手术顺利，病理示原发性浸润性导管癌，此次术后行常规化疗，经充分沟通后患者接受PICC置管。患者一般情况佳，BMI 20，WBC 5.63×109/L，HB 110 g/L，PLT 160×109/L，CRP＜0.5 mg/L，凝血象正常。胸片及心电图未见明显异常。

1.2 PICC 置管过程

患者取平卧位，左侧手臂外展90°，手臂与躯干位于同一水平面上，选取肘上5 cm 处的左贵要静脉为穿刺点，采用体外测量法评估PICC 导管置入深度为内置40 cm 后，常规消毒铺巾，戴无菌手套，采取改良Seldinger 技术置入巴德4F 式PICC 导管1 根，操作过程中严格遵守操作规范，穿刺一针见血后送管，缓慢送管到预刻度40 cm 后有阻力回弹。送管过程中观察颈内静……