蒋嫱 杨道平

川崎病（kawasaki disease,KD）自1967年首次报道以来，其发病率有逐渐升高迹象［1］。有调查显示，北京地区<5岁儿童川崎病的发病率已从2004年的 55/100 000 上升到 2009 年的 87/100 000［2］。川崎病主要危害为冠状动脉病变（coronary artery lesion,CAL），较常见的有冠状动脉扩张和冠状动脉瘤［3］。据国外流行病学数据统计CAL发生率为15%～25%［4］，而在我国，虽已施行了大剂量静脉免疫球蛋白联合阿司匹林的正规治疗，CAL的发生率仍有15.9%，冠状动脉瘤的发生率为1.8%［5］。2017年美国心脏协会发表的声明指出以Z值，即通过体表面积校正冠状动脉管腔内径来对冠状动脉异常情况进行分类，并明确定义Z值≥10 mm，或内径绝对值≥8mm为巨大冠状动脉瘤［1］。巨大冠状动脉瘤瘤内易形成血栓，远期发生冠状动脉狭窄、闭塞的可能性大，从而引起心肌缺血、梗死，甚至是猝死［3］。对于出现巨大冠状动脉瘤的患儿，推荐小剂量阿司匹林联合华法林或低分子肝素治疗［6］。国内有文献研究表明华法林联合小剂量阿司匹林可有效减少血栓形成［7］。赖惠东［8］分析了某院心内科住院患者应用华法林的情况显示，由华法林导致的出血发生率为26.76%。查询国内文献得知，注射低分子肝素所致的皮下出血发生率为34%～42%［9］。可见做好华法林及那屈肝素钙的药物护理对川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿的重要性。现将医院收治的11例川崎病合并巨大冠状动脉瘤的患儿口服华法林、皮下注射那屈肝素钙的护理总结如下。

1 病例来源

2018年1 月—2019年12月苏州大学附属儿童医院心血管内科收治川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿11例，其中女2例，男9例。年龄最小4月23天，最大3岁4月。心脏彩超均示双侧冠状动脉瘤样扩张，其中串珠样扩张7例，囊样扩张2例，梭样扩张2例，其中2例瘤内已有一定程度的血栓形成。住院期间心电图检查均未出现ST段改变及病理性Q波。

2 护理方法

2.1 口服华法林的护理

2.1.1 确保华法林服用的准确性 本组患儿年龄小，体重轻，华法林剂量少，另外华法林剂量又需时常调整，影响华法林代谢的因素多，导致华法林剂量的准确性易受影响。华法林服药时间应较为固定，并且每日服药的时间相差不应>2 h［10］。有文献将川崎病服用华法林的时间安排在每晚20:00［11］，我科根据实际情况将服药时间安排在每日午餐后，主要是考虑到患儿睡眠早，作息时间不定，如出现漏服的情况，还有时间补服。我科使用华法林为片剂，每片2.5 mg，使用10 ml温水将其充分溶解，在患儿情绪稳定时喂服，防止剧烈哭闹引起呛咳或呕吐影响剂量的准确。本组患儿服用华法林剂量准确，有2例虽未在规定时间服用，但都能在2 h内补服。11例患儿服药期间均未发生呕吐、呛咳。

2.1.2 INR检测的护理 患儿服用华法林期间，每3 d检查1次凝血常规，并根据INR测定值微调华法林的剂量。如食用了影响华法林代谢的食物或使用了影响华法林药效的药物应重新检测INR。本……