张 欣

（北京市昌平区医院，北京 102200）

癌性神经病理性疼痛是由于肿瘤压迫或侵犯神经引起的一种病理性疼痛[1]。盐酸羟考酮缓释片是一种强效阿片类镇痛药物。此药是临床上治疗癌性神经病理性疼痛的常用药。但有研究指出，单用此药治疗癌性神经病理性疼痛的效果欠佳[2]。本文对在北京市昌平区医院接受治疗的89例癌性神经病理性疼痛患者进行研究，旨在分析用加巴喷丁联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性神经病理性疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年11 月在北京市昌平区医院接受治疗的89 例癌性神经病理性疼痛患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合癌性神经病理性疼痛的临床诊断标准[3]；出现爆发性疼痛时其数字疼痛分级法（numerical rating scale，NRS）的评分≥7 分；知情并同意参与本研究。其排除标准是：存在重要器官的功能不全；对本研究中使用的药物过敏；存在精神异常或对服药的依从性较差。采用随机数表法将其分为单一组（45 例）和联合组（44 例）。单一组患者中男、女患者的例数分别为26 例、19 例；其年龄为39 ～78 岁，平均年龄（58.43±4.62）岁。联合组患者中男、女患者的例数分别为24 例、20 例；其年龄为40 ～77 岁，平均年龄（58.46±4.59）岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。本研究经北京市昌平区医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为单一组患者采用盐酸羟考酮缓释片进行治疗。盐酸羟考酮缓释片（生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，规格：10 mg/片，批准文号：国药准字J20140125）的用法是：口服，初始剂量为10 mg/次，1 次/12 h。之后根据患者出现爆发性疼痛的情况为其调节用药量。连续用药2 周。为联合组患者采用盐酸羟考酮缓释片（与单一组患者用法相同）联合加巴喷丁进行治疗。加巴喷丁（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：0.3 g/ 粒，批准文号：国药准字H20050271）的用法是：口服，初始剂量为0.3 g/次，3 次/d。之后根据患者疼痛症状的缓解情况为其调节用药量。连续用药2 周。

1.3 观察指标

1）采用NRS 评估两组患者的疼痛程度，评分越高表明疼痛感越强烈。2）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价两组患者的睡眠质量，评分越低表示睡眠状况越佳[4]。3）观察两组患者的临床疗效。将患者临床疗效分为完全缓解、部分缓解、好转和无效。完全缓解：治疗后，患者的疼痛症状基本消失；部分缓解：治疗后，患者的疼痛症状显著减轻，其睡眠基本不受影响；好转：治疗后，患者的疼痛症状有所减轻，但其仍自觉疼痛明显，睡眠及生活仍受到影响；无效：治疗后，患者的疼痛症状未减轻。（完全缓解例数+ 部分缓解例数）/ 总例数×100%= 疼痛缓解率[5]。4）采用30 项生活质量核心问卷（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）评 价两组患者的生活质量。该问卷共有30 个条目，包含功能领域、症状领域、总体健康状况领域3 个评价维度。患者的症状领域评分越低、功能领域评分及总体健康状况领域评分越高，表示其生活质量越好[6]。5）观察用药期间两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 21.0 处理研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者NRS 评分、PSQI 评分的比较

治疗前，两组患者的NRS 评分、PSQI 评分相比，P＞0.05。治疗后，联合组患者的NRS 评分、PSQI 评分均低于单一组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者NRS 评分、PSQI 评分的比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患者NRS 评分、PSQI 评分的比较（分，± s）

组别 NRS 评分 PSQI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组（n=45）7.51±1.32 5.54±0.51 12.97±1.29 7.25±1.41联合组（n=44）7.42±1.34 3.63±0.62 12.94±1.35 4.48±1.02 t 值 0.319 15.888 0.107 10.598 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗后两组患者疼痛缓解率的比较

治疗后，联合组患者的疼痛缓解率高于单一组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者疼痛缓解率的比较

2.3 治疗前后两组患者各项QLQ-C30 评分的比较

治疗前，两组患者的各项QLQ-C30 评分相比，P＞0.05。治疗后，联合组患者的功能领域评分、总体健康状况领域评分均高于单一组患者，其症状领域评分低于单一组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项QLQ-C30 评分的比较（分，± s）

表3 治疗前后两组患者各项QLQ-C30 评分的比较（分，± s）

组别 功能领域评分 总体健康状况领域评分 症状领域评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组（n=45） 10.19±0.68 13.23±1.25 2.97±0.35 4.14±0.92 30.28±2.76 25.30±3.02联合组（n=44） 10.16±0.74 14.28±1.61 2.98±0.31 5.29±0.73 30.25±2.79 16.71±2.49 t 值 0.199 3.441 0.143 6.523 0.051 14.623 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 用药期间两组患者不良反应发生情况的比较

在用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 用药期间两组患者不良反应发生情况的比较

3 讨论

癌症患者出现癌性神经病理性疼痛会导致其生活自理能力下降，并可严重影响其睡眠质量。盐酸羟考酮缓释片属于阿片类镇痛药物。此药是临床上治疗癌性神经病理性疼痛的常用药。此药镇痛药效持续的时间较长，与其他的阿片类药物相比，其副作用较少。江汪传等[7]在研究中指出，为中重度癌性神经病理性疼痛患者采用盐酸羟考酮缓释片联合加巴喷丁进行治疗可取得良好的镇痛效果，可显著降低其NRS 评分，改善其生活质量，且安全性较高。加巴喷丁为γ- 氨基丁酸衍生物。此药可与电压门控钙离子通道上的α2δ-1 亚基结合，使神经元细胞钙离子通道受阻，减少神经元细胞外钙离子的内流，导致神经元细胞内钙离子浓度下降，抑制兴奋性神经递质的释放，进而达到镇痛的目的[8]。癌性神经病理性疼痛患者的机体可大量释放5- 羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），5-HT 与中枢神经系统中的5-HT2A受体结合可促进疼痛相关神经递质的释放，从而可加剧疼痛[9]。本研究的结果显示，治疗后，联合组患者的NRS 评分、PSQI 评分、疼痛缓解率、各项QLQ-C30评分均优于单一组患者。这可能是因为，加巴喷丁可通过多种途径发挥镇痛作用，从而可有效减轻癌性神经病理性疼痛，提高患者的睡眠质量及生活质量。在用药期间，两组患者不良反应的发生率相比差异不大。这说明，在应用盐酸羟考酮缓释片的基础上，为癌性神经病理性疼痛患者加用加巴喷丁不会增加其不良反应，安全性较高。

综上所述，在应用盐酸羟考酮缓释片的基础上，为癌性神经病理性疼痛患者加用加巴喷丁可获得令人满意的镇痛效果，可显著减轻患者的疼痛程度，改善其睡眠质量及生活质量，且安全性较高。