杨亚飞 刘阿惠 郭亚兰 娄玉钤

娄多峰教授认为，虚邪瘀(痰)三者是风湿病的三大致病因素，在肩痹(肩周炎)病理演变中起着主导作用[1]。临床以虚邪瘀(痰)阐释肩痹(肩周炎)的病因、病机，可执简驭繁，把握本质；循虚邪瘀(痰)选药组方治疗肩痹(肩周炎)，能得心应手，无失法度。拟肩痹(肩周炎)经验方肩凝汤(羌活、生地黄、桂枝、透骨草、丹参、香附、当归、鸡血藤。加减：外伤瘀血痛者加制没药、制乳香；寒痛者加制草乌、制川乌；有热者加桑枝、忍冬藤；痉挛痛者加白芍、蜈蚣；气虚者加黄芪)，结合患侧手指爬墙功能锻炼，临床效果良好，现分别从邪实、正虚、瘀血三方面案例介绍娄教授治疗肩痹(肩周炎)经验。

1 邪实候

1.1 寒证案：刘某，女，64 岁，农民。初诊∶左肩关节无明显原因持续性沉困酸痛，逐渐加重3个月有余，现在症：左肩沉困酸痛，局部怕凉，得暖痛减，活动时痛增，夜间明显。舌质淡，苔薄白，脉象弦。诊断：肩痹(肩周炎)。证属风湿痹阻。治以祛风除湿，活血通络。处方：羌活18 g，桂枝18 g，萆薢18 g，透骨草30 g，当归21 g，黄芪30 g，丹参24 g，香附18 g，鸡血藤30 g。3剂，水煎服。第2诊(一诊4 d后)：服3剂上药后疼痛逐渐消失，左肩关节活动较前稍灵活，现仍感觉酸沉。加萆薢至30 g，继服3 剂。第3诊(二诊5 d后)：左肩沉困酸痛消失。继服第2诊方药，连服10 d，巩固疗效。

按：桂枝温经通脉，善治肩背肢体酸痛[2]，《药品化义》云：“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”。配活血、祛湿之药，行窜走上，使温通药性更强。因年老体弱加黄芪。二诊后仍有酸沉，说明肩周有湿邪，故加萆薢至30 g，除湿蠲痹，酸沉得解。……