林 雪，张 潇，刘继海，张 晖，钱晓菁，肖 冉，方理刚*

(中国医学科学院 北京协和医学院 1.北京协和医院 心内科；2.眼科；3.急诊科，北京100730；4.基础学院 组胚教研室，北京 100005；5.整形医院,北京 100041)

心音是由跳动的心脏产生的声音及杂音，心音反映了心脏瓣膜突然关闭时产生的湍流。听懂心音具有重要意义，医生通过听诊可以初步判断患者心脏所处的病理生理状态，评估病情，为后续诊疗奠定基础。临床医生也需要通过病史、查体和自己的思考来培养自己的临床思维能力，而生而具有的能力如五官、感受、思维等是临床思维中的重要组成部分，善用自身能力能够帮助医生更快成长[1]。随着检查手段的增多，医生也可以借助其他诊疗手段明确心脏疾病病因，临床医生逐渐丧失了心音听诊的能力。听不懂心音是世界性难题，近些年很多文章都对此进行了探讨，可能的原因有多种，包括各国培训制度不同，心音本身难以讲授等[2]，但是在国内这方面的研究甚少。因此此次的调查研究就是进一步明确心音教学需要改革的方面，以期能够进一步提升心音教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，从3个维度调研医学生在心音听诊学习方面的问题：1)问卷调查：调查对象是北京协和医学院在校五年级及六年级学生，他们已经在学习心音或者在临床见习早期接触患者阶段；2)心音听诊考核成绩分析：调查对象是两届北京协和医学院在校学生，参加过《诊断学》考试中心音考核;3)小组访谈共2组，每组5名医生，均为在心内科轮转的住院医师。……