杨 雪 栗付民 韩灵龙

肺癌具有较高的死亡率和发病率，且易于转移[1]。目前，根治性手术联合放化疗是肺癌治疗的主要手段。与传统的开放手术相比，腹腔镜手术可以避免胸壁肌肉分裂和肋骨扩散，从而减少疼痛和术后并发症，缩短住院时间，提高生活质量[2]。

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是麻醉和手术的严重并发症，相关症状包括困惑、焦虑、人格改变和记忆受损等。POCD的发生延长了患者的住院时间，降低了患者的生活质量，增加了术后死亡率[3]。POCD的发病机制不详，可能与手术和麻醉过程中炎症因子的释放、血脑屏障的受损、以及麻醉过程中缺血再灌注损伤造成的氧化应激等因素相关[4-5]。

氢吗啡酮(hydromorphone，HM)是一种有效的半合成类阿片镇痛剂，其结构与吗啡相似，主要通过μ-阿片受体发挥作用，对δ-阿片受体的作用较小。因此，它与其他阿片类药物具有相同的生理效应，包括镇痛、镇静、快感、瞳孔缩小、胃肠窘迫、胃肠运动减慢、组胺释放和呼吸抑制[6]。帕瑞昔布(Parecoxib)是COX-2的高选择性抑制剂，可以降低外周前列腺素的合成以发挥止痛作用，并有消炎和预防痛觉过敏的作用[7]。本研究观察了氢吗啡酮联合帕瑞昔布对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后认知功能的改变情况，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过本院伦理委员会批准。患者签署知情同意书。选择本院2018年1月至2019年12月进行的胸腔镜下肺癌根治术老年患者120例，采用随机数表法随机分成4组，氢吗啡酮组(HM组)、帕瑞昔布组(P组)，联合组(U组)和对照组(C组)4组，每组30例。……