陈兰兰 李 爽 邹凤宇

肺癌是指原发于支气管、气管、肺的恶性肿瘤，多数起源于支气管黏膜上皮，肺泡上皮细胞或支气管腺体少[1-2]。相关研究显示，我国肺癌发病率、死亡率呈上升趋势，居于男性肿瘤首位，严重威胁人体健康[3]。随医疗技术不断进步，Ⅰ期非小细胞肺癌检测准确率也不断上升，为临床提供最佳治疗时机。手术是治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的主要方式之一，但因手术方式、患者抵抗力等因素易出现术后并发症，影响预后，基于此，本研究分析Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年10月至2020年10月我院Ⅰ期非小细胞肺癌患者184例，均经手术、影像学、病理学确诊为Ⅰ期非小细胞肺癌；排除有精神障碍者和合并先天性心脏病者。男性121例，女性63例；年龄≥65岁85例，<65岁99例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用我院自制《Ⅰ期非小细胞肺癌病人行胸腔镜手术后发生并发症影响因素》调查问卷，收集患者年龄、性别、有无吸烟、有无饮酒、有无高血压、肿瘤位置、手术切除范围、有无慢支肺气肿、肿瘤最长直径、手术时间、住院天数信息，进行统计分析。共发放184份调查问卷，全部有效收回。

1.2.2 质量控制 经预实验，本调查问卷内部一致性信度Crobach's α系数为0.77，各维度分别为0.65～0.73；重测信度为0.83，各维度分别为0.66～0.80，内容效度为0.95。

1.3 观察指标

(1)并发症发生率。(2)单因素分析，比较发生者和未发生者年龄、性别、有无吸烟、有无饮酒、有无高血压、肿瘤位置、手术切除范围、有无慢支肺气肿等指标的差异，分析影响Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症的因素。(3)多因素分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为因变量，以Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后发生并发症和Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后未发生并发症为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率

本组184例患者，发生并发症35例，发生率19.02%(35/184)。

2.2 单因素分析

饮酒、高血压、肿瘤位置、心脏病、清扫淋巴结个数与Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症无明显关联性(P>0.05)；年龄、性别、有无吸烟、手术切除范围、有无慢支肺气肿、肿瘤最长直径、手术时间、住院天数是影响Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症的因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响术后并发症发生的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、男性、吸烟、手术切除范围广、慢支肺气肿、肿瘤最长直径长、手术时间长、住院天数长是Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

肺癌为支气管源性肺癌，是恶性肿瘤中发病率、死亡率较高的疾病[4-6]。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低等优点，常用于高危肺癌患者。研究显示，与传统开腹手术相比，胸腔镜手术肺癌根治术并发症发生率低，且平均并发症发生率为16.40%[7]，但受机体适应力等多因素影响，术后仍存在并发症发生风险，因此，探讨Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后并发症发生的危险因素，对预防并发症发生意义重大。

本研究结果显示，本组184例患者，发生并发症35例，发生率19.02%；年龄、性别、有无吸烟、手术切除范围、有无慢支肺气肿、肿瘤最长直径、手术时间、住院天数是影响Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症的因素(P<0.05)，初步提示上述因素与Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后并发症发生具有关联性。随年龄增加其术后并发症也不断升高，高龄患者机体系统功能和重要器官衰退，心血管系统易发生心肌供血不足、心律失常等，从而导致术后并发症发生率升高。吸烟患者中男性居多，吸烟是公认的肺癌致病因素，吸烟时间越长，肺癌发生率越高。因长期吸烟对体内肺叶等组织伤害较大，行胸腔镜手术后患者易出现呼吸困难、肺炎等并发症。慢支肺气肿是常见呼吸系统疾病，多发于高龄人群，死亡率和发病率高，肺功能减退且伴有其他症状，从而增加了术后并发症发病率。肺癌根治术尽量保留肺叶，可较好保留肺功能，肿瘤最长直径大、手术切除范围大的患者术后保留肺叶少，肺功能受损，从而术后并发症发生率升高[8-10]。而手术时间延长，手术风险也随之增加，创口长时间暴露，切口污染机会增加，易引发感染，从而加重病情，影响预后。logistic回归分析显示，年龄≥65岁、男性、吸烟、手术切除范围广、慢支肺气肿、肿瘤最长直径长、手术时间长、住院天数长是Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症的危险因素(P<0.05)。临床应针对有吸烟、慢支肺气肿、手术切除范围大、肿瘤最长直径大、手术时间长等高风险人群加强护理干预，结合病情，实施早期护理干预，降低术后并发症发生率[11-12]。

综上所述，Ⅰ期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术后并发症发生的影响因素较多，临床应依据上述因素进行针对性干预，以降低术后并发症发生，促进恢复。