刘滨滨 权明桃 杨静 付贞艳 胡仕敏 李维维

(1.遵义医科大学 ，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000)

中断事件广泛存在于各个领域，在医学护理领域，护理中断事件会影响护士的记忆力，使护理程序的连续性中断，给护士和患者造成一系列的影响[1]。护士工作频繁的被中断，可增加护士的工作量和临床错误的发生，从而降低护士的工作效率[2-3]。此外，护理中断事件与护理的心理负荷成正相关，会增加护士疲劳感和挫折感[4]。据研究[5]报道，大多数的护理差错事件来源于护理中断事件，中断造成的结局大多数为消极影响，可对患者的生命健康造成威胁。因此，本文综述国内外护理中断事件的现状，以期为临床护理工作实施管理措施提供借鉴。

1 护理中断事件的概述

1.1中断的起源及定义 中断事件的研究起源于美国社会学领域[6]，由Beckman等[7]于1984年正式将中断引入医疗护理领域，邹云敏[8]于2006年引入国内，初期主要是分析门诊医生和患者言语或会话沟通被打断的现象及其特点，此后受到国内学者关注[8]。国外由于国家、地区、文化和信仰的差异，许多学者对护理中断事件的概念有不同的见解。Corragio等[9]曾将中断事件定义为外部随机发生、打断或阻隔当前工作的行为。Linda等[10]认为中断指的是外部随机、打断或阻隔当前的、首优工作连续性实施的离散行为。中断的概念引入国内以后，由于存在翻译的差异，对中断有多种表述，如“打断现象”“任务中断”“中断”等，缺乏较为规范的定义[11]。2013年谢建飞等[11]结合各领域对护理中断事件概念的解释，将护理中断事件(Nursing Interruptions)定义为在规定的时间角色和环境中，护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中，所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接收者注意力的外来行为。

1.2护理中断事件的类型 谢建飞等[5]在参照国外学者对护理中断事件分类的基础上，结合专家的观点对中断的类型进行翻译和校正，将护理中断事件分为侵扰型、分心型、矛盾型、毁损型4个类型：(1)侵扰型指意外发生的，干预或妨碍指向工作连续性的外来行为。(2)分心型指一个人的心理活动在必要的时间内不能充分地指向和集中于主要工作，或者完全离开当前应该指向和集中的事物而转移到无关的事物上的心理状态。(3)矛盾型指影响个人理论和期望感知活动和实际工作摩擦、对立的行为。(4)毁损型指工作中有计划或自发性发生的打断工作连续性或毁坏主要工作流程的行为。另外，Farzan等[1]按中断期间参与其他任务的情况分为三类：(1)基线型在中断期间无其他辅助的任务。(2)连续型在中断期间连续执行两项任务。(3)嵌套型在中断期间执行两项任务，其中一项任务也被中断。

1.3护理中断事件的发生情况 护理中断事件普遍存在于医疗护理领域，国外学者较早关注急诊科护理中断事件的发生情况。急诊科因快节奏的工作和快速变化的环境，而容易引起中断。急诊科护理中断事件的频率为3.3～7.0次/h，主要来源是护士同事[12-13]。Matthias等[14]发现，急诊科频繁的中断使护士的情境意识降低，尤其是电话和呼叫器的中断。各个科室因其环境、氛围和护理方式的不同，护理中断事件的发生情况存在差异。Nicole等[15]对创伤重症病房护理中断事件做前瞻性研究，结果显示医生、护士、设备为护理中断的3大原因，频率为22次/h。综合重症监护室护理中断事件的频率为4.5次/h，主要来源为人和仪器警报声[16]。手术室中断的频率为9.82次/h，来源主要为进出手术室的人员及电话[17]。与常规护理相比，护士在药物治疗过程中更容易发生中断，护理中断率约为39%[18]。儿科重症监护室用药的过程护理中断率为94.51%，导致中断的首要原因是环境因素，其次是人员和沟通问题[19]。在药物准备、管理和核对3个过程中，在准备阶段护理中断频率最高为41.9%[2]。国内对护理中断事件的研究处于初级阶段，主要以做现况调查为主，研究中断事件的发生情况及特征，且缺乏更深层次的探索。刘佳微等[4]分析重症监护室护理中断事件的发生情况，发现在06∶00-20∶00的时间段中断频率最高为9.5次/h，主要原因为其他护士[4]。急诊科是护理中断事件的高发场所，主要发生在夜间(64.42%)，中断的主要原因是患者和家属[20]。程丽等[21]分析手术室护理中断事件的研究中，护理中断的频率大于11次/台。普外科用药过程的中断好发的时段为上午，其被中断次数在2～3次者占多数，为57.87%，中断的时间为2～4 min，原因以家属和环境为主[22]。呼吸科药物治疗的中断以医嘱处理环节的中断率最高为10.8次/h，主要的原因为环境和家属[23]。

1.4护理中断事件导致的后果及影响因素分析

1.4.1护理中断事件导致的结局 Linda等[10]分析中断的结局类型可分为积极型和消极型。虽然护理中断事件有消极和积极两方面的影响，但是更多的研究趋向于分析护理中断事件造成的消极影响，而对中断造成的积极影响报道较少。Kosits等[12]表明护理中断事件带来的消极型占88.9%，积极型占11.1%。Robert等[17]研究中断事件的利弊，结果表明护理中断事件会破坏患者的稳定治疗和护理，但有些中断可使护士的注意力转向患者，以协助医患沟通的中断是有益的。护理延迟为中断事件造成的负面影响之一，Farzan等[1]研究中嵌套类中断导致主要护理任务恢复延迟，且恢复的准确性降低。据研究报道只有2.9%的护士延迟对中断的响应而先完成当前的任务，51%中断会停止当前的任务转移到中断任务中，护士花费在中断任务的时间占总中断时间的7.6%，护理工作平均延迟1.25 min[15]。重症监护室使用多种仪器设备，由设备警报声而导致的中断可使护理延长及安全风险增加，安全风险问题包括违反感染控制或未进行适当约束[16]。药物治疗过程中断，护士暂停药物治疗任务以处理中断任务占51.1%或多任务处理占40.3%，没有延迟对中断的反应直到药物治疗任务完成占12.6%[18]。护理中断事件不仅会对患者和工作流程造成损害，同时还会干扰护士的情绪、反思过程及与患者的互动，护士会产生消极情绪[24]。国内对护理中断事件导致的结局，主要为分析用药过程的护理中断对患者的影响，而对护士及其他方面的研究较少。顾亚蓉等[25]研究用药过程的中断，积极处理率最高的是医嘱处理环节为15.9%，消极处理最高的是执行用药环节为97.4%。王巧倩等[26]采用回顾性研究分析给药护理中断事件导致护理不良结局事件，发现D类损伤型结局(需要监测错误对病人造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施和减少伤害)发生率最高为46%，其次是C类(错误发生，但未给病人造成伤害)发生率为23%。刘佳微等[4]对护理中断事件和护士的心理负荷做相关性分析，结果表明频繁的中断会增加护士的心理负荷。

1.4.2不良结局护理中断事件的影响因素分析 国内外学者分析不良结局护理中断事件的影响主要集中在药物治疗中断。Nazike等[27]分析配药过程导致中断的因素概括为：(1)药物准备时间：随着护士药物准备任务的增加，会增加中断的次数和持续的时间，从而增加在药物治疗过程出错的风险。(2)配药室环境：配药室有各种药物及其他医疗设备，医护人员寻找仪器或设备的过程询问护士会导致配药过程被中断，加之治疗室进出人员较多，如家属询问护士患者的护理进程，医护人员向护士提供新的药物治疗方案等均会导致配药过程中断。实习护士经验少，药物知识储备少，在药物配置过程中请教高年资护士，而导致高年资护士配药中断。(3)护理人员数量：护士人数不足会干扰护士准备药物的其他工作，或中断准备药物的过程。

蔡梅杰等[28]采用根本原因分析法将护理不良结局事件的影响因素分为人、环境、物和法。(1)人的因素：患者及家属对护理、治疗、费用等信息较关注，无法获取信息时会在提供护理过程中询问护士导致中断。此外，低年资护士因工作经验少、应对能力较低、中断意识浅薄等造成中断发生。(2)环境因素：工作场所的仪器设备等产生的噪声、护士工作量大为导致中断的环境因素。(3)物质因素：科室缺乏自助服务系统，健康宣教资料和设备不完善，患者及家属需要通过护士获取信息而导致中断。(4)法的因素：护士工作性质复杂，除完成护理工作外，还需负责联系其他辅助科室，加之护理人员不足，使护士工作量增加，加大中断的发生率。另一项研究则将不良结局护理中断事件原因分为系统组织因素和个人自身因素，系统组织因素包括各部门之间沟通的低效性、处理仪器故障、环境噪声与拥挤、护士工作负荷重等；个人自身因素包括护士自身因素和病人因素[26]。

2 护理中断事件的应对措施

2.1改善环境和合理配置人力资源 护士的工作量大，工作环境嘈杂，改善护士工作环境是预防护理中断事件的首要任务。科室安排一名护士作为“答疑天使”，可以解答患者及家属解答相应的问题，接听护士站的电话，主动与其他科室沟通，并且设置温馨提示牌，提醒其他医护人员及家属不要中断护士当前的操作[29]。设置“无干扰区域”，能够避免护士的工作流程受到外界的干扰，有效减少中断发生的频次[30]。护士参与交班时可穿上贴有“请勿打扰”标签的围裙，床旁交接班时，将标有“请勿打扰”的警示牌放在患者床尾，改善护士在交接班过程中的环境[31]。低年资护士，常因经验不足，应对中断的能力较低，因此需要合理安排高年资护士与低年资护士搭班，在面对护理中断事件时，高年资护士可进行快速评估，并对护理不良事件采取干预措施，使不良结局护理中断事件的发生率降低，并减轻中断事件对患者造成的影响。此外，科室应保证护士的数量，减轻护理工作量，防止因人力不足而引发中断。

2.2提高医护人员的护理中断意识 运用“冬梅护理”安全预警管理的核心风险标识与网络OA(Office Automation System)系统管理，使用风险预警标识卡、提示牌能有效提示外来者不要干扰护士正在进行的操作，以达到对护理风险预警的目的[32]。王玲玲等[33]采取标准化预警，将中断事件对患者的安全结局进行评定，设定红黄预警项目，使医务人员形成预警意识，从而减少中断的发生，提供具有连续性的护理。谢建飞等[5]对护士及护理管理者进行培训，内容主要为护理中断事件的概述、护理中断事件的调查报告、典型护理中断事件的原因分析、功能共振模型、瑞士奶酪模型研究等，从而整体提高护理人员对护理中断的认识。

2.3护理中断事件的管理措施 近年，针对中断发生的特点，国外有研究采用Stay S.A.F.E.中断管理策略，减少中断后护士远离主要任务的分心时间，Stay S.A.F.E.中断管理策略是基于目标记忆模型制定的，在高风险，易出错的环境中，通过基于注意力的培训，成功的管理分心，使被中断时离开主要任务的时间减少[34]。中断频繁的发生在交接班时段，因此采用标准化沟通模式(Situation background assessment recommendation ， SBAR)，确保能够完整传递患者的信息，减少交接班发生中断[29]。重症监护室的患者常需使用多种导管，发生导管中断危及患者的病情，采用前馈控制相关的护理措施，可在导管中断事件或不良事件发生前采取相应的措施，能够有效预防重症监护室导管中断事件的发生[35]。

2.4健康宣教 患者及家属是中断事件的原因之一，因此健康宣教是防止中断事件发生的重要措施。制定个体化健康教育卡，并且强化健康教育，制定健康教育宣传栏，每天可通过电视机循环播放健康教育的相关内容[28]。“317护”护士宣教助手有别于传统的口头和纸质宣教，它通过微信使用图片，视频和文字等形式将宣教信息传递给患者及家属，使患者或家属更容易理解[29]。

3 总结与展望

国外对护理中断事件的研究相对成熟，对中断事件的研究涉及范围较广，且对其特征和概念的分析多元化。国内对护理中断事件的研究处于初级阶段，主要侧重于对护理中断特征的调查和药物治疗过程的中断，研究形式较单一。虽然中断事件有积极和消极两方面的影响，但国内外多数研究着重分析其造成的消极影响，而未对积极方面的影响进行深入的探讨。因此，未来的研究应更进一步的探讨如何预防护理中断事件，及充分发挥其积极作用。护理管理者应加强培养护士的中断意识，减少消极护理中断事件的发生及合理利用护理中断事件的积极作用，以提高临床护理质量和护士工作效率。