周宁 综述 张若鹏 审校

1.大理大学临床医学院，云南 大理 671000；2.大理大学第一附属医院生殖医学研究所，云南 大理 671000

不同的国家对复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)的定义不同，我国将RSA定义为同一性伴侣连续3次及以上妊娠28周之前的胎儿丢失。美国生殖医学会RSA的标准是2次及以上的妊娠失败[1]。欧洲人类生殖与胚胎学会发布的《复发性流产的诊治指南》将RSA定义为同一性伴侣连续2次及以上妊娠24周之前的胎儿丢失[2]。引发RSA 的病因十分复杂，目前为止，人们对RSA的发病机制还不是完全了解，随着分子生物学与分子免疫学等技术的发展，国内外众多研究取得了很大进展，国内外都有研究[3-5]认为母胎界面中Th1/Th2细胞因子平衡偏移与RSA的关系紧密。

1 Th1细胞亚群

T 细胞按其表面分化抗原不同分为Th1/Th2 细胞亚群，Th1 型细胞主要是一种介导抗胞内细菌及原虫的免疫反应细胞，参与细胞免疫、迟发型超敏反应等，主要分泌白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子来增强抗胞内病原体的感染和减少同种异体移植排斥反应。

1.1 IL-2 与RSA 根据分化抗原CD56 和CD16的表达，子宫蜕膜中的自然杀伤(natural killer，NK)细胞分为 CD56+CD16+NK 细胞和 CD56+CD16-NK 细胞。Th1型细胞所分泌的IL-2可诱导CD56+CD16+NK细胞在蜕膜中表达CD16 分子，CD16 分子可以激活NK 细胞，使NK 细胞转化为具有细胞毒作用的LAK细胞[6]。而CD56+CD16-NK 细胞不受IL-2所诱导，不表达或低表达CD16，主要是表达杀伤抑制性受体(killer-cell immunoglobulin-like receptors，KIRS)，抑制NK 细胞转化为LAK 细胞，减少母体组织对胚胎的免疫排斥反应，保护妊娠的建立[7]。国内外研究[8-9]发现，RSA 患者蜕膜中CD56+CD16+NK 细胞含量增加，而CD56+CD16-NK细胞的数量低于正常妊娠妇女，从而增加了CD56+CD16+/CD56+CD16-NK细胞的比例。……