蒋 燕，黄 瀚

(四川大学华西第二医院麻醉科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

剖宫产是广泛开展的外科手术之一。在我国，剖宫产率呈现出逐年上升的趋势，据统计，2018年我国的总体剖宫产率已增长至35.6%[1]。麻醉是剖宫产中的重要环节，因此产科麻醉也面临着新的挑战。尽管椎管内麻醉在国内外指南中均是被推荐用于剖宫产的首选麻醉方式，但全身麻醉在剖宫产中仍具有不可替代的作用[2]。近年来，随着气道可视化技术的普及以及对产科困难气道的充分认识，学者们更加关注全身麻醉(尤其是非绝对指征的全身麻醉)对剖宫产母婴整体预后的影响。本文将从全身麻醉对产妇和新生儿医疗结局的影响进行综述。

1 剖宫产全身麻醉对产妇的影响

既往研究表明，未能及时控制气道进行通气、胃内容物反流误吸是全身麻醉剖宫产中导致产妇死亡的主要原因[3]，因而全身麻醉曾被认为是剖宫产产妇发生死亡的独立高危因素。因此，国内外指南均推荐椎管内麻醉为剖宫产的首选麻醉方法[2]。然而，由于椎管内麻醉存在其特有的禁忌证，如凝血功能障碍、循环衰竭、严重的胎儿窘迫等，所以全身麻醉在剖宫产中仍具有不可替代的作用。气道建立失败是全身麻醉剖宫产中导致产妇死亡的一个重要因素。但近年来，随着以可视喉镜为代表的可视化气道管理设备的普及、喉罩的广泛使用以及对全身麻醉诱导前充分预氧去氮的重视，产科困难气道引起插管失败，进而导致严重低氧血症甚至死亡的概率已经大大降低。……