佘开扬

摘要：乳腺癌根治术即刻腹壁下动脉穿支乳房再造术是对游离横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的改良，避免了术后腹部并发症，实现了肿瘤治疗与形体美容双方面要求，减少了患者失去乳房的痛苦及心理疾患，有着较好的应用前景。但由于再造手术复杂，技术难度大，存在显微血管外科并发症，因此做好相关术后护理将有助于提高手术成功率，减少术后并发症，提高患者术后生活质量。

关键词： 乳腺癌;腹壁下动脉穿支乳房再造术;术后护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，在京、津、沪等地区，发病率位居榜首，并以3%～4%的速度逐年递增，而目前手术仍为首选治疗方法 。近年来，中国这方面研究也日益成熟;在此之中，乳腺癌根治术即刻腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）乳房再造术因具有皮瓣组织量大，供区损害小，切除与再造、腹部塑形一同实现，术后恢复快，远期效果好，不影响术后放化疗等优点;已成为乳房再造的首选方法 。但由于该手术复杂，技术难度大，存在显微血管外科并发症。因此，加强术后一般护理、切口护理，预防相关并发症，合理的功能锻炼和乳房自检，对促进病人术后康复尤为重要。

1 一般护理

1.1 心理护理

护士应耐心倾听，例举临床成功病例现身说法，充分利用健康教育手册、图片等为患者解答疑惑，降低其盲目期望值;重视家属的陪伴、鼓励，以及社会的支持以增强其自信心，顺利度过心理调适期;术后指导患者采取自我松弛训练，如听音乐;以减轻思想压力，优化心理状态，增强免疫力，加快疾病恢复，提高总体护理质量。

1.2 体位

全麻清醒前，患者取平卧位，头偏一侧，以保持呼吸道通畅，防止呛咳;6h病情平稳后取半坐卧位持续10～12天;屈膝屈髋略大于90°，上半身抬高30°，以减轻腹部张力。患者卧床时间较长，为了防止静脉血栓和静脉炎的发生，卧床期间护士应指导家属帮助患者被動运动下肢，定时翻身。

1.3 环境与饮食护理

护士为患者安排单人病房，保持环境安静、整洁、通风，减少不必要的家属探视，定期打扫消毒;使室温与湿度分别维持在18～22℃，50%～60%。术后6h无麻醉后恶心、呕吐反应可先尝试给予流质饮食，再根据病情逐步从半流质饮食过渡到普通软食。

2 病情观察

术后持续心电监护和低流量氧气吸入，积极监测并记录生命体征的变化。密切观察术区、供区敷料有无渗血、渗液;伤口是否有感染、坏死和皮下积液;引流管是否通畅，引流液的量、颜色是否正常。手术后三天内易发生血管危象，定时评估患侧上肢的血运及挠动脉搏动的情况，排除患肢水肿和皮瓣血运障碍。

3 伤口护理

胸腹部伤口外敷料如有渗血、渗液，应立即更换，避免感染;覆盖敷料时应留出4cm×4cm的观察窗口。术后常规采用微波治疗仪照射，每日2～3次，每次15～20分钟，照射时功率调节为6～lOw，探头紧贴切口敷料处，以达到消炎、祛肿、止痛的作用。伴随创面的愈合，可出现局部瘙痒，切忌用手抓捏;清洗切口宜选淋浴;用软毛巾轻轻吸干皮肤表面水分，禁止粗暴地擦洗以免损伤新生组织。清洁完后用75%的酒精消毒皮肤表面，避免感染。

4 功能锻炼

指导患者掌握由远及近的渐进式锻炼方法。术后l～3天肩部制动，患肢保持内收位，先从指、掌、腕关节开始;可动指、握拳、背伸双足运动，以促进全身的血液循环，防止深静脉血栓和静脉炎。4～7天练习腕部运动;2周内做屈肘、伸臂等肘关节和肩关节运动，注意勿外展;2～3个月指导患者用患侧的手指触碰自己的耳部，3个月后逐步练习患肢的外展进而做手指爬墙抬高运动，适当增加活动范围。

5 健康宣教

护士在出院宣教时， 嘱咐患者按疗程规范化治疗，术后5年内避免妊娠，以免诱发乳腺癌复发;定期复诊（出院后前两年每三个月复查1次， 第三年开始每半年复查1次，五年后每年复查1次）， 不适随诊。每日坚持患侧肢体的功能锻炼及再造乳房的按摩，活动应量力而行。衣袖不宜过紧，佩戴胸杯较大的全棉乳罩;指导患者在日常生活中患侧乳房及患肢，禁止在患肢进行任何医疗操作。

综上所述，乳腺癌根治术即刻DIEP乳房再造术，再造效果好，供区损害小，具有乳房切除、再造、腹部塑形一举三得的功效;而合理有效的一般护理，切口护理，并发症的预防，良好的功能锻炼等术后护理干预，对提高手术成功率，提升患者术后生活质量都有着重大意义。相信在未来医学发展历程中，乳房再造术的技术更加先进、成熟，护理更加全面、得当。

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