全桂红　陈海斌

关键词：慢性粒细胞白血病、CML、海蓝组织细胞、慢性髓系白血病、泡沫细胞

【中图分类号】R733.7             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

1临床资料

患者女，41岁，急性起病，病程4天，既往：无特殊。主要表现为4天前外伤后出现左腕部及左侧大腿皮下瘀斑，予外涂云南白药处理，瘀斑一直未消退，到当地医院就诊查血常规提示白细胞异常升高，患者平素偶有头胀，无明显头痛，无胸闷、胸痛、气促、心悸、无咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、无畏寒、发热、盗汗、消瘦等，精神、食欲、睡眠尚可。2020-10-25因“外伤后皮下瘀斑4天，发现白细胞增多1天”入住梧州市人民医院。

2结果

2020-10-25入院后行实验室相关检查：血常规：白细胞287.97x109/L，红细胞3.39x1012/L，血红蛋白99.00g/L，红细胞压积28.70%，血小板356.00x109/L，网织红细胞百分比6.14%，网织红细胞绝对值0.2081x1012/L;生化：尿酸603umol/L，乳酸脫氢酶1118U/L，C反应蛋白12.96mg/L，超敏C反应蛋白15.57mg/L。2020-10-26贫血三项：维生素B12>2000.00pg/ml，铁蛋白194.60ng/ml;外周血涂片（瑞特染色，以下简称瑞特）：原始细胞1%，早幼粒细胞5%，中幼粒细胞4%，晚幼粒细胞20%，白细胞形态：有核细胞数显著增多;2020-10-27 CT：1、右肺中叶内侧段纤维增殖灶。2、两肺下叶渗出性病变。3、脾脏增大。2020-11-02骨髓细胞学（瑞特）：骨髓增生极度活跃，G/E=18.10;粒系增生极度活跃，中、晚幼粒显著增多，胞浆颗粒减少，嗜酸细胞比例增多;红系增生减低，形态无异常;淋巴细胞比例减少，考虑慢性粒细胞白细胞可能性大，建议做融合基因分析。辅助检查：1、骨髓活检（金域）：形态符合慢性粒细胞白细胞（MF-0级）。2、免疫表型（金域）：流式结果提示标本中可见约0.65%髓系原始细胞，粒细胞相对比例明显增多，CML可能性大，BCR-ABL p210（+）。……