石芳娥，朱继红

心力衰竭是21世纪的心血管流行病之一[1]，随着人口老龄化加剧，心力衰竭患者数量增加，其已成为全球范围内新兴的公共卫生问题[2-4]。据估计，全世界有3 770万心力衰竭患者，并且正在逐年攀升[5]。近年来，射血分数中间值心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）逐渐成为心力衰竭领域的研究热点，引起了众多学者的广泛关注，本文针对HFmrEF的概念、流行病学、临床特征、病理生理特征、疾病转变预后及治疗等方面的进展综述如下。

1 HFmrEF概念的由来

心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的临床综合征。射血分数（EF）一词最早出现于1966年，但当时并没有成为心力衰竭的主要分类标准[6]。2005年美国心脏病协会/美国心脏病学会（ACC/AHA）心力衰竭指南和 2010年中国第二届心力衰竭论坛专家共识均主张采用射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）取代舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭[7-8]。

2012年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南[9]指出，HFrEF相关的临床试验所纳入患者以EF≤35%为主，而35%＜EF＜50%这部分患者因缺乏关注被称为“灰色区域”。2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）心力衰竭指南提出临界心力衰竭（41%≤EF≤49%）和改善的心力衰竭（EF＞40%）概念[10]。2014年LAM等[11]回顾既往研究发现，绝大多数早期心力衰竭试验局限于HFrEF（EF＜35%～40%）和HFpEF（EF≥50%）患者，而关于中间这部分患者（40%≤EF＜50%）的临床试验却处于空白状态，依据回顾性数据总结该群体的临床特征后，首次提出了HFmrEF的概念，用来描述40%≤EF＜50%的心力衰竭患者。为了使这部分患……