李颖，李强，冯燕，张丹，林虎，郭现利

1.解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部，北京 100091；2.山东省冠县人民医院东古城分院放射科，山东 冠县252500；*通信作者 李强 liqiang309@sina.com

大咯血是指咯血量超过300 ml/24 h或一次咯血量超过100 ml[1]。咯血在肺结核中的发生率为20%～90%，每年死于结核病的人数达13万，肺结核大咯血内科保守治疗的病死率为50%以上[2-3]。支气管动脉栓塞术（bronchial arterial embolization，BAE）是通过导管将栓塞剂有选择性地注入某一支支气管动脉，以堵塞血管，控制大出血，是大咯血患者内科治疗无效时首选的止血治疗方法[3-5]。比较支气管扩张或肿瘤致咯血，肺结核病变具有病程长、合并胸膜病变率等特点，造成体循环侧支动脉参与供血更为丰富，其漏栓是造成咯血复发的重要原因[4-8]。胸廓内动脉（internalthoracic artery，ITA）是参与肺部供血的最主要的体循环动脉。本研究拟回顾性分析对ITA进行动脉栓塞的肺结核大咯血患者，评价发生ITA供血患者的病变特点以及对其进行动脉栓塞的疗效和并发症，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性选取2017年6月—2020年7月解放军总医院第八医学中心168例行动脉栓塞止血治疗（共202次）的肺结核大咯血患者，均符合介入手术指征：①急性大量咯血（咯血量>300 ml/24 h或1次咯血量>100 ml）；②24 h咯血量<300 ml，但患者有长期咯血史且内科止血效果不佳，同时患者及家属强烈要求行介入手术止血治疗。其中，142例仅栓塞1次，20例栓塞2次，5例栓塞3次，1例栓塞5次。本研究纳入其中ITA参与肺部病灶供血102例患者，男90例，女12例；年龄20～86岁，平均（53.3±15.7）岁。所有患者及家属术前均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准（309202101050812）。

1.2 方法

1.2.1 介入栓塞 患者术前停用加压素至少20 min以上。采用非离子型对比剂碘普罗胺注射液（370 mgI/ml）。常规行动脉造影的动脉包括支气管动脉、双侧锁骨下动脉和双侧ITA。另外，根据术前CT所显示的病变范围及部位，选择性地寻找其他可能引起出血的侧支血管，如膈下动脉、肋间动脉等进行血管造影。如发……