李力，唐缨

天津市第一中心医院超声科，天津 300190；*通信作者 唐缨 doctortang2010@aliyun.com

1 病例简介

男，61岁，主诉：无明显诱因出现左下腹痛，肉眼血尿呈隐痛间断发作，伴乏力、纳差：左下腹疼痛加重2 h。超声（图1A、B）示：左肾实性占位病变，左侧肾周血肿。腹部增强CT（图1C、D）示：左肾巨大肿物破裂伴肾周血肿、周围增大淋巴结、左肾上腺结节。行左肾切除术，术中可见左肾上极增大，隆起肿物，大小约10 cm，并可见大量陈旧黑色血块，左肾背侧和腰大肌粘连严重，腹侧和腹膜粘连紧密，完整切除左肾，取出标本，肾门处可触及肿大的淋巴结。肿瘤大体和病理镜下见图1E、F。术后病理：左肾多形性未分化肉瘤，肿物侵及左肾上腺，于肾周脂肪囊内可见多个肿物结节；（肾门）淋巴结可见肿物侵及2/5。

图1 男，61岁，肾多形性未分化肉瘤。超声二维示左侧腹未探及正常肾脏影像，可见实性包块，大小约18.5cm×9.1 cm×9.5 cm（箭），内回声不均，上极可见低回声灶，大小约9.3 cm×8.3 cm×7.5 cm，边界欠清，内透声差（A）；彩色多普勒超声示低回声灶内未见明显血流信号（箭，B）；腹部增强CT示左肾可见巨大肿块影，大小约9.1 cm×10.0 cm（箭），边界不清，密度不均匀，增强呈渐进性强化，动脉期可见明显强化血管影（箭，C）；静脉期持续强化（箭），肾周筋膜明显增厚并强化，肾周血肿（D）；大体病理示切除的左肾切面多彩，肿瘤位于肾中上极，实性，肿瘤和肾脏边界不清，肾被膜下可见血肿形成（E）；病理镜下示病灶由多形的梭形纤维母细胞、组织细胞、巨细胞、黄色瘤细胞和炎症细胞混合构成，细胞无定向排列，细胞核……