郑红颖，杨林宁，胡嘉乐，杨艳

(1.上海交通大学医学院附属仁济医院 护理部，上海 200127；2.上海交通大学 护理学院，上海 200025；3.弗吉尼亚联邦大学 麻醉护理学院，美国 里士满 23284)

疾病的复杂多变以及患者多元化的期待和需求，给医护患决策带来了巨大挑战[1]。当患者面临偏好敏感性[2]的决策(preference-sensitive decision)时，其决策过程常较为困难，易出现决策冲突和决策困境等问题[3]，并进一步发展为决策延迟、决策后悔或医患纠纷[4]。决策辅导[5-6]是指当患者及其家庭面临决策问题时，决策导师如护士通过面对面或者电话、网络等远程交流的方式，为患者提供个性化、客观、中立的决策咨询和讨论的过程。决策辅导[2,6]是辅助临床决策的常见方法，能够培养患者的决策技能和知识，明晰患者个人偏好倾向，权衡治疗方式间的利弊风险。本文就决策辅导的概念、框架、决策导师的培养方式及决策辅导的应用进行综述，以期为国内学者开展决策辅导的相关研究提供参考。

1 决策辅导概述

1.1 决策辅导的内涵 治疗决策是指医生和患者基于患者健康状况、疾病诊疗信息和医生经验等，对采取(或不采取)治疗方案做出抉择的过程[7]。现阶段，常见的决策情境包括治疗方式、癌症筛查、基因检测、临终护理等[2]。医患双方沟通受阻，患者常常存在决策不确定和决策后悔等问题，而决策辅导能够有效地促进双方互动。临床常用的决策辅导方法[6]包括咨询、讨论、偏好诱导谈话(preference-elicitation interview)、计划讨论、激励(empowerment)和决策教育(decision education)等。

1.2 决……