陈 奇 龙翔云 陆 峥,2

精神分裂症是一种重度致残性疾病，具有病程迁延、致残率高、预后不良等特征，往往造成沉重的家庭及社会负担。然而迄今为止，精神分裂症的治疗手段仍未取得突破性进展，其中抗精神病药物作为其治疗基础，仍具有依从性差、不良反应多、难以耐受等缺点，同时对于认知功能的效果不明确，影响患者社会功能恢复。而非药物治疗手段中无抽搐电休克治疗(Modified Electroconvulsive Therapy, MECT)则会加重认知功能损害，心理治疗对于配合欠佳的急性期患者疗效甚微，因此寻求新型治疗方法成为精神分裂症治疗的攻关难点。

经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)是基于电磁感应原理的一种聚焦的、非侵入式的物理治疗技术，因其刺激脉冲的不同，临床中一般分为四种刺激模式[1]：单脉冲经颅磁刺激(single-pulse Transcranial Magnetic Stimulation, sTMS)、成对脉冲经颅磁刺激(paired-pulse Transcranial Magnetic Stimulation, pTMS)、重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)、爆发模式脉冲刺激(Theta Burst Stimulation, TBS)，近期还有研究采用四脉冲刺激(Quattro-Pulse Stimulation, QPS)[2]、成对关联刺激(Paired Associative Stimulation, PAS)[3，4]等新型刺激模式。其中rTMS技术发展相对成熟且安全性好，已被越来越多地应用于精神分裂症、抑郁症等精神疾病的辅助治疗中，并随着功能磁共振成像(functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)、脑电图(Electroencephalography, EEG)、正电子发射计算机断层扫描(Positron Emission Computed Tomography, PET)等技术发展，其治疗方案逐步完善，目前已能实现精准定位、可视化治疗。但总体来说，既往关于rTMS治疗精神分裂症的各项研究仍处于探索阶段，普遍存在刺激方案差异大、试验结果不一致等问题，且其治疗机制仍需进一步验证。因此，本文全面检索近5年来国内外相关文献，就治疗精神分裂症的常用方案及其疗效、安全性做一综述，为临床进一步应用提供更多的依据。……