时萌萌 刘春芳 房茂胜

作者单位：430000 湖北武汉，武汉市精神卫生中心

精神分裂症是一种慢性且严重的精神疾病，全球范围内精神分裂症的终生患病率为 3.8‰～8.4‰，药物治疗是其主要治疗手段，氯氮平作为难治性精神分裂症的一线用药，在临床上被广泛应用。比萨综合征(Pisa Syndrome, PS)以持续异常的身体扭曲、头偏向一侧及躯体的轻微轴向旋转为特征，影响患者行走、站立等日常活动，严重者可致残。氯氮平等非典型抗精神病药导致的比萨综合征鲜有报告，本文报告1例服用氯氮平导致比萨综合征的男性患者。

1 病历资料

患者，男，52岁，因“行为怪异，生活懒散，外跑20年，加重2个月”于2020年4月26日入院，诊断：精神分裂症。查体：体温36.8 ℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压126/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体格检查未见异常，神经系统检查未见异常。精神检查：意识清晰，定向力存在，接触交谈不合作，多问少答或不答。感知觉障碍未引出，存在被害妄想，思维内容贫乏。情感反应平淡，行为孤僻，生活懒散。既往存在外跑行为，自知力不详。辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图未见明显异常。

入院后予以氯氮平片早100 mg，晚125 mg，每日2次口服控制精神症状，艾司西酞普兰片、右佐匹克隆片改善情绪和睡眠。5月2日氯氮平片剂量增至300 mg/d，因药物剂量偏大，予以氯氮平血药浓度监测，5月11日结果示756.70 ng/ml(血药浓度参考范围350～600 ng/ml[1])。5月12日查房见患者站立及行走时躯体向右侧倾斜，右肩明显低于左肩，躯干轻微向后旋转，走路似跛行。患者平躺时正常，行走时加重。……