赵琦磊 苏鹏宇

华北理工大学附属医院 河北唐山 063000

近年来急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)的诊断与治疗在不断发展，经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)及其他再灌注治疗广泛应用于AMI患者，但再灌注后患者的预后却不尽相同，有研究发现，病理性Q波出现的早晚与AMI预后显著相关。根据出现时间的早晚可将病理性Q波分为早发型和晚发型。虽然目前国内外的研究对早发型和晚发型Q波尚未有明确定义，但普遍以AMI患者发病时间小于12小时出现的Q波作为早发Q波，其余为晚发Q波[1]。有研究显示，Q波在AMI的发生率约为70%～80%，其中早发Q波的发生率仅为36.9%[2]。故主要阐述近年来早发Q波与AMI预后的研究进展。

1 早发Q波与AMI范围

早发Q波意味着更大的梗死面积和透壁程度。 Rugheed Ghadban等[3]为了研究病理性Q波与AMI的位置、大小和透壁范围的关系进行了一项心脏磁共振成像(CMR)研究，他们发现，早发Q波能够可靠地预测AMI患者梗死位置、大小和透壁程度。出现早发Q波的导联越多，梗死面积越大，且Q波数与AMI透壁程度呈正相关(r=0.33,P=0.0024)。与非早发Q波组相比，早发Q波组肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的峰值水平显著升高，而心肌酶的大小是公认的反应心肌梗死范围的标志之一，更进一步证实了早发Q波对心肌的不良影响。另有研究发现，即使采用不同的灌注策略也无法改变早发Q波与梗死面积及透壁程度的关系[4-5]，Q波患者心肌挽救指数更小[1]。并且在判断AMI预后的因素中，早发Q波优于从症状开始到治疗的时间和再灌注方式[6]。Yuni de Framond等[7]在一项涉及上千例AMI患者的研究中得出了更加细化的结论，上述发现只适用于前壁AMI患者，在下壁AMI中两组患者的心肌损伤标志物并无显著差别，他们由此推论早发Q波与下壁AMI的梗死范围并无相关性。……