增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后发生新生血管性青光眼的影响因素

2021-12-06综述刘丹岩审校

河北医科大学学报 2021年11期

刘慧(综述)，刘丹岩(审校)

(河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄 050000)

增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)是糖尿病患者主要致盲原因之一，在其自然病程中，很容易出现新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)。NVG的临床特点在于虹膜和房角形成新生血管，纤维血管膜最终阻塞小梁网并收缩，导致渐进地房角关闭，从而引起眼压升高和剧烈疼痛。很多PDR患者采用玻璃体切除术(pars plana vitrectomy，PPV)治疗后，仍会继发NVG，这不仅使后续临床治疗更为复杂，而且还会导致致盲率增高，给患者带来极大痛苦和负担。因此，本文就PDR患者PPV后继发NVG的影响因素作一综述。

1 人口统计学因素

Goto等[1]对512例PDR眼行PPV治疗后进行回顾性研究，通过Cox比例风险模型发现，与女性相比，男性PDR患者术后发生NVG的风险更高。早在20世纪90年代就已经发现这种性别差异，但并未深入探究，随着研究不断进展，学者们逐渐发现了这一流行病学差异。分析原因可能是：男性吸烟、饮酒频率显著高于女性，烟碱、尼古丁及酒精中的有害醇类(如甲醇)会引起血管壁增厚并收缩，导致视网膜血管阻塞，眼底缺血缺氧状态加重，眼内血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平升高。

年龄较小是PDR患者PPV后发生NVG的显著危险因素[2]。Huang等[3]从临床特点和术后疗效两方面，对比研究18～40岁和40岁以上PDR患者发现，年龄较小的PDR患者，视网膜缺血更加严重且进展迅速，这就导致发生NVG的风险较高及抗青光眼手术成功率低。